35歳の男性が、吐き気、震え、精神状態の変化で救急外来を受診しました。 彼は最近、アルコールを飲むのをやめました。 彼の問題は，禁断症状か，あるいは彼が飲んだラバランプなのでしょうか？
このケースの魅力的な分析を見て、何が起こったのかを確認してください。
AWは35歳の男性で、吐き気、震え、精神状態の変化で救急治療室にやってきました。
妻のシーラは、夫がこの15分の間に少なくとも4回発作を起こしていたのでパニックになっています。
AWは問題のある父親でした。
数年間、彼はただボトルから満足することができませんでした。ある日、彼はぼんやりと家族を傷つけ、二度と飲まないことを誓いました。
最後に飲んだ数日後、AWは震え始めました。
指先にチクチクと刺さるような痛みがありました。
指先にピリピリとした痛みが走り、小さな虫が皮膚の下を這っているようでした。
指先にチクチクとした痛みが走り、皮膚の下には小さな虫が這っている。汗はかくが、寒さで震えている。 疲れているのに眠れない。
今、ベッドで錯乱しているとき、彼はナイトテーブルの上に光る溶岩ランプを見ました。
中に何かおいしい飲み物があるに違いないと彼は思いました。
それを少し飲めばすべての問題が解決する、と彼は思いました。
夜が更けるにつれ、AWはますます錯乱し、気がつくとトイレにうずくまっていました。 朝になって、シーラがトイレの床に倒れている夫を見つけると、痙攣が止まらなくなった。 彼女は911を呼ぶ。
このような現病歴を考えると、何が起こっているのか、いくつかの手がかりがあります。
シーラは、夫が禁酒したことを入院先の看護師に伝えますが、前夜に間違えてラバランプを飲んでしまったことは伝えません。
アルコール、より正式にはエタノールは中枢神経系を抑制するため、これは理にかなっています。
このことは、アルコール、より正式にはエタノールが中枢神経系を抑制するため、長年の過剰摂取によって脳が血中のアルコールに適応してしまい、突然それを取り除くと脳に問題が生じることを意味します。 震え。 皮膚の下に虫がいる。
医療チームが評価を続けるうちに、AWの痙攣はてんかんの状態に発展し、生命を脅かす脳の放電が5分以上続くようになりました。
このことは、彼の死の可能性を即座に高めます。 看護師が発作を止めようと奔走する中、鎮静剤ロラゼパムが11本注入され、ついに発作が一旦停止します。
意識が戻ったものの、AWはまだ支離滅裂な状態です。
意識を取り戻したAWは、まだ支離滅裂です。痛みのために脇腹を押さえ、血液検査の結果、低カルシウム血症であることがわかりました。
ハイポ：低いという意味
カルセ：カルシウムを指す
そしてエミア：血中の存在を意味します。 しかし、彼はそうではない。 この痙攣の欠如は、彼が酸血症、血液の酸の存在を持っていることを意味する可能性があります。 血液が酸性になると、タンパク質がイオン化したカルシウムとあまり結合しなくなるため、タンパク質の形が微妙に変わり、テタニー（ひきつけ）を防ぐことができるのです。
尿の分析から、AW は脱水と酸性血症だけでなく、腎前性貧血と呼ばれるものも患っていることが確認されたのです。
アゾテとは、窒素を意味する古い用語です。
エミアとは、やはり血液中の存在を意味します。
血液中の窒素存在。
前腎とは、腎臓への血流を妨げる何かが彼の体内にあることを意味します。
医療チームは、これが単なるアルコール離脱症でないことを認識しました。
尿から細菌が検出され、尿路のどこかで感染症を起こしていることが判明します。
AWは男性であり、男性は女性よりも尿路が長く、長い尿路は感染しにくいので、感染があると大変なことになり、腎臓からずっと細菌が増殖していることになり、窒素の説明がつきます。
抗生物質を開始すると、彼の尿量は劇的に減少し、ゼロになりました。
酸や廃棄物が彼の血液中に蓄積しています。
救急外来を受診してから数時間後、AWの身体は多臓器不全に陥ります。
ここでようやく、シーラが医療チームに、夫が就寝前に飲んだ溶岩浴のことを話します。
実験室では、AWの溶岩浴の残り物の部品が検査されます。
ワックス、ケロシン、ポリエチレングリコールが検出され、いずれも水に溶けていました。
ワックスは一般に、人体に無害です。灯油は、少なくとも溶岩ランプに含まれる量であれば、毒ではありませんが、ポリエチレングリコールは、問題になる可能性があります。
エチレングリコールは不凍液です。
「エス」という接頭語は、炭素が 2 つあることを意味します。
ポリというのは、エチレングリコールが2つ以上つながったものという意味ですが、具体的には何個でしょうか。
3000というようにポリであれば、単体では不凍液でも、3000回つながると一般に使われている下剤になるわけですね。
しかし、ポリが鎖状につながったエチレングリコールが10個以下という意味なら、それは有毒で、この低分子ポリエチレングリコールはAWのラバランプに含まれているものなのです
アルコールの正式名称を覚えていますか？
アルコールの正式名称を覚えていますか？エタノールには同じ「eth」という接頭辞がついています。 分子構造はエチレングリコールによく似ています。 体内では、エタノールは肝臓で酢酸に代謝・分解され、酢の半分になります。これは、分子が水に溶けやすくなり、尿に濃縮されて体外に排泄されるようにするためです。
鎖状につながった3000個のエチレングリコールは大きすぎて酵素に入らないので、下剤として排出されますが、ポリが10個以下のエチレングリコールを意味すると、酵素に入るには十分小さく、より水溶性の高いシュウ酸を生成します… 体は自分の仕事をしていますが、血液中のカルシウムと接触すると反応するのです。
問題は、シュウ酸カルシウムが水に溶けないということです。
問題は、シュウ酸カルシウムは水に溶けず、固形になることです。
そのため、AWの血液中のカルシウムがシュウ酸塩と反応してどんどん枯渇し、固形の結晶が組織内に沈着して、血流を妨げ、多臓器不全を引き起こすのです。 これらの結晶が腎臓に向かって移動すると、尿細管に蓄積して流れが妨げられ、尿細管が死んで、腎前性貧血を引き起こし、腎臓の一部が壊死するか、文字通り死んでしまうのです。
不完全な病歴によって複雑になる臨床的衰退という考えは、常に医療現場での問題でした。
ある老人が若いときに梅毒にかかり、それが何十年も休眠していました。 ある日、精神状態が低下して救急外来を受診したところ、菌が脳に入り込んだ神経梅毒であることが判明しました。 抗生物質で治療し、数日後に退院したが、精神状態の改善はわずかであった。 その中には、ビタミンB12を吸収するためのタンパク質を分泌している胃の部分も含まれていた。 ビタミンB12がないと、脊髄の背側と外側が脱髄し始める。 ビタミンB12の不足による精神神経系の変化は、まるで神経梅毒によるもののように見え、医療チームから見放された。
癌にかかった女性では、免疫療法が行われました。つまり、彼女の免疫システムが薬によって解き放たれ、彼女自身の細胞が腫瘍を攻撃するようになったのです。 しかし、数ヵ月後、妄想が始まり、精神病に発展してしまいました。 幻覚、認知機能障害、言語障害などのため、精神科病棟に入院することになったのです。 統合失調症と診断され、陰性症状を抑える薬を処方されましたが、ほとんど改善されませんでした。 内視鏡検査でセリアック病であることが判明し、グルテンアレルギーで腸が炎症を起こしていることがわかったのです。 食事に含まれるグルテンが妄想を引き起こし、セリアック病の影響として認知障害を引き起こしたのだ。 そして、詳しい病歴や以前の治療による有害事象の知識がないまま、本当はグルテンアレルギーの神経精神症状であるのに、難治性統合失調症と誤診されました。
AWでは、できることがあれば、まず点滴で水分補給をします。
腎臓が機能していないため、血液を機械に流し込んでろ過する、透析と呼ばれるプロセスがあります。
しかし、これは腎臓結石を取り除くことはできません。
腎尿細管壊死を元に戻して、腎臓の一部を生き返らせることはできません。
そして、彼が飲んだラバランプ液から、これ以上シュウ酸が作られないようにもできません。
エチレングリコールとエタノールは、同じ酵素によって代謝されます。 つまり、AWにもう一度飲ませれば、シュウ酸塩の生成とカルシウムの減少を食い止めることができるのです。 しかし、もう一度飲ませると、また再発し、後日また禁断症状が出て、そもそも溶岩石を飲もうと思った最初の理由が否定されてしまいます。
ここで最後にもうひとつ考えていただきたいことがあります。 AWのてんかんの状態を解除するためにロラゼパムが使われたのを覚えていますか？ ロラゼパムは水に溶けない固体です。 低分子ポリエチレングリコールという 溶媒で作られている つまりエタノールの禁断症状で 発作が起きた時に 溶岩浴の毒と同じ化合物を含む薬で 終わらせられた シュウ酸カルシウムの結晶が沈着し 腎臓を停止させたんだ てんかん重積状態が出現した時点では、AWが溶岩石を飲んだことも、低分子ポリエチレングリコールがその中の腎臓毒であることも医療チームにはわからず、発作の停止が最優先された。 重度のアルコール離脱症の患者さんの中には、数日間入院し、ロラゼパムを1時間あたり大量に投与される方もいます。 AWのように、入院中に腎毒性のある抗生物質を投与されると、それだけで腎臓に障害が出る可能性がある。 注射器11本分のロラゼパムは、溶岩石を飲むのに比べれば大したことはないだろうが、その後の継続的な発作を防ぐための投与は、かなりの量になるかもしれない。
AWの治療には簡単な答えはなく、彼の根本的な問題は簡単ではなかったのです。 お大事になさってください。
「バーナード博士」は医師免許を持ち、イリノイ大学の臨床非常勤教授を務めています。 彼の「Chubbyemu」YouTubeチャンネルで他の動画もご覧ください。
。