要旨
背景。 最近の研究により，悪性黒色腫患者のリンパドレナージには大きなばらつきがあることが明らかになっている。 患者によっては、従来のリンパ節盆地以外のリンパ節へのドレナージがある。 原発性黒色腫とその所属リンパ節領域との間に存在するリンパ節は、「インターバルリンパ節」と定義される。 間質性リンパ節は、前腕黒色腫の患者さんのごく少数に発生します。 我々は、University Hospital Spedali Civili Brescia（イタリア）のメラノーマユニットでの経験を報告する。 方法 皮膚リンパシンチグラフィー（LS）を用いたリンパ節マッピングは、皮膚黒色腫のセンチネルリンパ節（SLN）の位置を特定するための術前診断法として標準的なものとなっている。 我々は480人の患者のセンチネルリンパ節生検（SLNB）を特定するためにLSを使用した。 結果は以下の通り。 皮膚黒色腫に罹患した2100人以上の患者から、480人のSLNBで2つの間隔リンパ節を同定した 。 メラノーマは両方とも左前腕に存在した。 また、間質性リンパ節は両方とも左腕に位置していた。 結論 術前のLSと術中のハンドヘルドガンマ検出プローブの組み合わせは、これらの珍しいリンパ節位置を特定する上で顕著な役割を担っている。 異常なドレナージパターンの知識は、センチネルリンパ節同定の正確さと完全性を保証するのに役立つだろう。 はじめに
最近の研究では、悪性黒色腫の患者の間で、リンパの流れに大きな違いがあることが実証されています。 ほとんどの悪性黒色腫は通常のリンパ節領域(腋窩、鼠径、頸部)へのリンパ流出を示すが、一部の患者はこれらの領域外のリンパ節への流出も認める。 原発性黒色腫と領域ベースとの間の領域のリンパ節は、「通過リンパ節」、「間隔リンパ節」、または「間隔センチネルリンパ節」と呼ばれ、定義によりSLNでもある。
2.材料と方法
2100人以上の白人の皮膚黒色腫患者からSLNBで選ばれた480人を対象に、後ろ向き研究が行われました。 これらの患者は，イタリアのUniversity Hospital Spedali Civili Bresciaのメラノーマユニットによりフォローアップされていた。 すべての患者は、データベースに登録することに同意した。 患者は米国がん合同委員会（AJCC）病期分類を使用して病期分類された。 術前のLSと術中の携帯型ガンマ検出プローブの組み合わせにより、悪性黒色腫患者の99.0%でSLNを検出することができた。
3.結果
2100人以上の皮膚黒色腫患者から、480人のSLNBを受けた患者から2つの間質性結節を確認しました。 間質性リンパ節は左腕に位置していた。 患者はすべて白人であった。
症例1。 26歳，全身健康状態の良好な白人男性が，2010年7月に左前腕に5×5 mmの無症状の不規則な色素沈着性病変を認め，当院を受診した。 病変の解剖学的情報，臨床的特徴，皮膚鏡的特徴の両方から，メラノーマの診断に至った。 組織学的検査では，ブレスロー厚さ2.6 mm，有糸分裂数2/mm，潰瘍形成なしと診断された。 術前に行われた臨床検査と全身コンピュータ断層撮影(TC Total Body)では、リンパ節転移や内臓転移はなく、従来のリンパ節転移部位(脇の下、鼠径部、首)と上腕部軟組織に対して超音波検査(US)を行いました。 AJCC分類に基づき、メラノーマの瘢痕を広範囲に切除し、SLNBを行いました。 切除前に、瘢痕部付近の左前腕に放射性物質（99mTc 22.2Mbq）を3回皮内注射したLSでSLNBを実施した。 左腋窩と左中腕に2箇所の局所的な取り込み増加部位が見られた（図1）。 そのため、左腋窩と左中腕のSLNを選択的に切除し、組織学的検査を行った。
組織学的に両中節と左腋窩へのメラノーマの転移が確認された。 AJCC分類に基づき、腋窩リンパ節全層（I、II、III）郭清を行いました。 また、中腕表在リンパ組織を手術痕、皮下組織、バジリコ静脈を含めて “en bloc “で郭清を行った。 その後、内側筋間中隔の近位で、上腕神経血管柄近くのバジリコ静脈の深部まで剥離を行った。 組織学的検査では、左腋窩（0/22）、左中腕（0/3）には転移を認めなかった。 このため、患者は定期的なフォローアップに回された。
症例2。 全身健康状態の良い63歳の白人女性が、左前腕に位置する寸法1×0.8cmの無症状の不規則な色素沈着病変のために、私たちの注意を引きました。 解剖学的情報と皮膚鏡的特徴から厚いメラノーマである可能性が示唆された。 ブレスロー厚さ2.3mm，有糸分裂数2/mm，潰瘍形成なし。
臨床検査，術前全身CT，リンパ節超音波検査ではリンパ節転移，内臓転移はなかった。 AJCC分類に基づき、メラノーマ瘢痕の広範な再切除とSLNBを施行した。 LSでは左中腕と左腋窩の2カ所に局所的な取り込み増加を認めた（図2（a），（b））。 切除したセンチネルリンパ節の組織学的検査で転移は確認されなかったため，定期的な経過観察とした。
上腕部内側にはリンパ節は触知されなかった。
(a)
(b)
4.結論
最近の研究により、悪性黒色腫の患者間のリンパ液の流れに大きな違いが存在することが証明されました。 ほとんどの悪性黒色腫は従来のリンパ節領域(すなわち、頸部、腋窩、および鼠径部)へのリンパ流出を示すが、一部の患者はこれらの領域以外のリンパ節への流出を示している。 原発性黒色腫とその所属リンパ節の間に存在するリンパ節は、「間隔リンパ節」と呼ばれる。 転移性in-transit nodeの発生率は、14％～22％であった。
間質リンパ節が陽性であることはまれですが、文献によると、間質リンパ節に転移があると報告された症例の85%以上では、しばしばこれが唯一のリンパ節転移の部位であることが示されています。
私たちは、Spedali Civili di Brescia, Center Melanoma Unitで原発性皮膚黒色腫に対してSLNBを受けた480人の患者において、2つの上腕間節を確認しました。
両方の間節は左腕にありました。
局所リンパ節への周知の排水がある領域だけではなく、珍しい局在でリンパ節が観察できることを強調したいと思います。 LSはこれらの珍しいリンパ節位置を特定する上で顕著な役割を担っている。 この論文で概説された珍しいドレナージパターンの知識は、センチネルリンパ節同定の正確さと完全性を保証するのに役立つだろう。