医療行為の改善を主張するだけでは不十分なように思えます。 人々は、代わりに医療を完全に「再ブランド化」したいのです。 まるで、診療の一面が全体を定義できるかのように。
誤解しないでいただきたいのは、私はエビデンスに熱心であり、強力なエビデンスは医学にとって非常に貴重であると考えています。 しかし、EBM運動とブランドはもっと複雑です。
社会運動は価値があります。 志を同じくする人々が組織を設立し、緩やかなコミュニティを形成することで、アイデアや影響力を本当に広めることができるのです。 私はいつもどちらかに属しているようです。 しかし、核となる考えが有益であっても、リスクはあります。 運動は私利私欲を生むものです。 公共の利益と衝突しないようにするのは難しい。
大部分は、EBM運動が学問的利害を絡めた商業的利害を発展させたからでしょう。
EBM運動が、商業的な利益と学問的な利益を絡めて発展してきたことが大きな原因です。 しかし、いつの間にか、人々に最良のエビデンスを利用してほしいという原則が、ブランドを推し進めたいという誘惑に負けてしまったのです。
EBM運動の成功の1つは、システマティックレビューとメタアナリシスの普及と成長を促進したことです。
EBM運動の成功の一つは、システマティックレビューやメタアナリシスの普及と成長を促進したことですが、すべての疑問に答えるだけの最新のものがあるとは思えません。
システマティックレビューは観察研究であり、社会的勢力や個人の偏見によって、非常に偏ったシステマティックレビューを無批判に受け入れ、それに反対する人を批判することがあまりにもよくあります。 研究過程でバイアスを最小化する方法はたくさんあります。 しかし、人々がその気になれば、望む結論に至るまで操作する余地はまだたくさんあります。 同じ証拠について、これほど多くの人が相反する結論を出していることは、そのことを明確に示しています。 メタアナリシスの結果は、多くのことが一つの統計量に集約されるため、消化し利用するのは簡単なように思われる。
一度、システマティックレビューで人々が信じたいことが確認されると、そこから社会的な力が働くことがあります。
一度、人々が信じたいことをシステマティックレビューで確認すると、そこから社会的な力が働き、たとえ根拠が弱く、レビューの方法が不透明であったり議論の余地があったりしても、結論が有名になってしまうことがあるのです。 例えば、心的外傷後ストレス障害を防ぐためのデブリーフィングや、乳がんのマンモグラフィー検診がそうでした。
これを助長する根本的な問題の一つは、「EBM」が、特に反介入や反産業といった他のいくつかの思想的立場と相性がよいということです。 そのため、この運動は、押したいものがある人々にとって非常に魅力的なものとなっています。 患者や公共の利益を中心に据えるには、本当に努力が必要です。
もうひとつの根底にある問題は、多くの社会運動、そして医学におけるほとんどのものの支持者に典型的に見られるものです。
もうひとつの根底にある問題は、多くの社会運動、そして医学のほとんどのものの支持者に典型的に見られるもので、何かの固有の価値を強く信じることによって生じる自己成就予言で、その意図しない副作用を警戒して評価することはありません。
この運動はその科学的方法について常に自己批判してきましたが、皮肉なことに、自分自身に対して逸話的なアプローチをとってきました。
しかし、この点に関しては、状況は変わりつつあるかもしれません。 最近、BMJ誌上で、コクラン共同計画の主要人物（すべて個人的な立場で行動しています）の間で、非常に公然と衝突がありました。 その一人、ピーター・ゴッチェは、長い間、複数のテーマで反産業・反介入のアジェンダを推進しており、しばしば他の人物（開示：私を含む）と対立しています。 しかし今回、すべての向精神薬の使用に反対するゴッチェの意見書は、コクラン編集長のデヴィッド・トヴェイを含む他の3人のリーダーから強い反論を受けました。 これは良い兆候であり、おそらくは転機となるだろう。
この投稿の漫画は私が描いたものです（CC-NCライセンス）：詳細はStatistically Funnyで。 国立衛生研究所の臨床効果リソースPubMed Healthのエディター、およびPubMedの科学出版物コメントシステムPubMed Commonsのエディターとして勤務しています。 PLOS Medicineのアカデミックエディターであり、PLOSのブログ（Absolutely Maybe）や個人的な漫画の臨床疫学ブログ（Statistically Funny）にてブログを書いている。 ヒルダ・バスティアンがThird Opinionで表明している考えは個人的なものであり、必ずしも国立衛生研究所や米国保健社会福祉省の見解を反映するものではありません
Disclosure
Disclosure: 私の本業はパブメドヘルで系統樹レビューをアクセス可能にすることです。 私はコクラン共同計画の共同創設者の一人で、長年にわたって消費者の関与を調整してきました（そして1997年から2001年まで、そのレビューグループの調整編集者でした）。