神経学的関係
肩は神経学的に、感覚、運動、交感神経の関係で脊椎と結びついています。
脊髄は髄膜（硬膜、くも膜、膿膜）に囲まれており、大後頭孔のレベルでは、脳を覆う髄膜と直接つながっている（Fig.4）。 脊髄は、31対（頸部8、胸部12、腰部5、仙骨部5、尾骨部1）の脊髄神経が付着してい ることからわかるように、分節化した構造である35 。 頚髄神経（混合脊髄神経）は、椎間孔の近くで背側と腹 側の脊髄神経根が収束して形成される（図5-8参照）35 。腹 側根は、運動インパルスを随意筋に伝える放出性（80％ 運動、20％感覚）体性線維で主に構成されている35。 対応する頸椎椎間板と覆髄関節は、腹神経根に近接して いる（図5-9）35 。背側神経根は完全に感覚性で、体性、内臓、 血管からの求心性インパルスを脊髄後角へ伝えている35。 後根神経節は楕円形で、通常、後根による硬膜の穿孔と椎間孔の間に位置する（図5-9参照）35。ただし、第1頸部と第2頸部の神経節は、それぞれアトラスと軸の椎弓にある35。
混合脊髄神経は椎間孔から出ると、すぐにいくつかの神経枝に分岐する。 22,35-37 反回髄膜神経は、その後、交連灰白線からの入力を受ける。 感覚神経と交感神経が混在するこの神経は、椎間孔を通って再び戻り、脊柱管腹側領域の硬膜、血管壁、骨膜、靭帯、椎間関節、椎間板を神経支配する22、23、35-37。 22,35,37
椎間孔を出た混合脊髄神経は、背側（後側）と腹側（前側）の枝に分かれる（図5-9参照）22,35。 頸部脊髄神経の背側枝は、第1頸部を除いて内側枝と外側 枝に分かれ、頸部後方の筋肉と皮膚に供給される。
タイプI受容体は頸部小顔関節、肩、股関節の関節包に最も多く存在します。39 関節包内のこれらの機械受容体は表層にあるため、高齢者や外傷を繰り返した患者においては、活性タイプI受容体の実際の数はより急速に減少すると思われます。 ある研究では、頸椎のメカノレセプターの密度は、タイプIよりもタイプIIが高いことが示されている。 タイプI受容体は刺激後最大1分間インパルスを発射し（ゆっくり順応）、カプセルの張力の開始または終了範囲における変形によって活性化される。23 タイプI受容体は、頸部および四肢筋に対する緊張性反射原性効果、姿勢（低閾）および運動感覚、ならびに疼痛抑制をもたらす23,38-40。
関節包の深部にあるII型受容体は、刺激後1/2秒間インパルスを発射し（急速適応）、関節包の張力の初期または中期の変形によって活性化する。23 これらの受容体は足首と足、手首と手、顎関節に最も多く存在する39。 Type II受容体は体幹と四肢の筋肉に対する動的（位相的）反射誘発効果を担っている。23,38-40 また、関節の加速と減速に関する情報（低閾値）も提供している。 頸椎の小関節包内では、これらの受容体は密な線維性包と緩い関節液膜下組織の接合部に存在する。38,39 これらの機械受容体は靭帯や腱にも存在する。38,39 これらは活性化に対して高い閾値を持ち、適応に非常に時間がかかる。 38
タイプIVの受容体は、最終的に脳の高次中枢に到達し、痛み刺激として認識されるインパルスを伝達する役割を担っている。 さらに、3つのカプセル化された機械受容器(I～III型)は、過度の関節運動に対して不快な刺激を与えることができる。 第3頚椎腹斜筋は、頭長筋と中殿筋の間に現れる。22,35 第4～第8頚椎神経腹斜筋は、前斜角筋と中殿筋の間に現れる。 22,41 頚神経叢は、一部の額筋、横隔膜、頭部、頚部、胸部の皮膚の領域に供給している。 上腕神経叢の形成により、遠心性・求心性の体性・自律性線維の再配列が可能となり、様々な幹、分枝、索を通して、上肢の筋肉、皮膚、血管、腺に分布する最も適切な経路（終末枝）に方向転換される22, 41。
肩甲背神経 (C5) は腕神経叢の最上根から発生します (図 5-10 参照)。22,41 中頭筋を貫通し、肩甲挙筋、大菱形筋および小菱形筋に供給するように移動します。 肩甲上神経(C5とC6)は腕神経叢の上幹から発生し、22,41肩甲上腕筋と棘下筋、肩甲上腕関節と肩鎖関節、肩甲上部の血管に供給している22,41。 肩甲下神経（C5とC6）は後索から発生し、肩甲下筋を支配している。 肩甲下神経は肩甲下筋と大腿三頭筋を支配している。