健康保険のしくみ
健康保険のしくみはどうなっているのでしょうか？
- すべての数字の意味は何ですか
- 支払いはどのように行いますか
- 個人医療保険プランに加入することによって、実際にどれくらいのお金を節約できますか
医療保険の基本概念は、病気になったときや何らかの医療サービスが必要になったときのために、健康保険を持つために毎月保険料を支払うということです。 健康保険は、医療へのアクセスを可能にし、医師などの開業医や病院などの機関が提供するこれらのサービスの支払いを支援します。
費用負担は、一般的な個人の健康保険プランの主要な要素で、あなたと健康保険会社の間で分割される費用を指します。
費用分担とは、医療費を分担するという概念で、一部は自己負担、一部は健康保険会社が負担します。
費用分担とは、通常、対象となる医療費のすべてを自分で支払うのではなく、個人向け健康保険プランがこれらの発生費用を支援する場合があるということです。
しかし、あなたの健康保険制度は、すべての医師の診察や医療サービスをカバーしないかもしれないことを覚えておいてください。
しかし、健康保険がすべての診察や医療サービスをカバーするわけではないことに留意してください。カバーされないサービスを受けた場合、費用負担額（自己負担額など）を支払う代わりに、全額を支払わなければならない場合があります。
その一方で、健康保険には、費用負担がまったくないサービスもあるかもしれません。
費用負担はどのような支払いに適用されるのでしょうか？
健康保険プランで目にする用語のいくつかと、それらがどのように費用負担に関連しているかを見てみましょう：
- Deductible: これは、あなたの保険が作動し、あなたと費用を分割し始める前に満たす必要があるコストです。 つまり、2,000ドルの控除額がある場合、保険が適用される前に、対象となるサービスに2,000ドルを自分で使わなければならないことになります。 基本的に、これはあなたが自分で負担する費用分担の一部です
- 自己負担金。 自己負担金とは、対象となる特定のサービスや製品に対して保険会社が設定する定額料金のことである。 保険会社は、通常の診察の自己負担は20ドル、必要な処方箋の自己負担は5ドルというプランを用意しているかもしれません。
- 共同保険（Coinsurance）。 共同保険と自己負担の最大の違いは、費用負担がどのように行われるかである。 Coinsuranceの場合、費用はパーセンテージで表示されます。
そして、ほとんどすべての場合において、費用負担は以下のものを指しません：
- あなたの保険料。 保険に加入するために支払う毎月の費用。 控除額を満たすかどうかにかかわらず、保険会社は通常この費用を負担しません。
- 保険料は毎年変わる可能性があります。
- 保険適用外のサービス：健康保険プランに含まれていない処置が行われた場合、あなたと保険会社の間で費用負担がない可能性が高いです
- ネットワーク外のサービス。 健康保険プランには、おそらく「ネットワーク」があります。これは、保険会社が提携している医師やその他の医療提供者、施設のグループです。 たとえば、健康維持機構 (HMO) または優先プロバイダ機構 (PPO) のプランは、一般にプロバイダネットワークを持っています。 プランのネットワーク外のプロバイダーを利用する場合、費用負担が軽減されたり、全く利用できない場合もあります。
各プランには独自の条件や制限があるため、公式のプラン文書を確認し、特定のプランがどのように機能するかを理解するようにしてください。
良い個人医療保険プランを得るには
費用負担とは何か、ほとんどの医療保険プランでどのように機能するかを理解した上で、予算と医療ニーズに合った個人医療保険プランのショッピングを始めましょう。
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