Q: 27歳白人女性が、2週間前から左目の炎症と異物感を訴えて来院した。 しかし、スリットランプ外観では白目で静かである。 何をどう治療すればいいのでしょうか？ 角膜専門医とのコマネージメントは必要でしょうか？
A：「症状と臨床的外観から、この患者はThygesonの表在性穿刺角膜炎（TSPK）である可能性が高い」と、現在アトランタのオムニ・アイセンターの研修医であるシーラ・モリス（O.D）は言います。
この患者のプレゼンテーションのように、TSPKを持つほとんどの人は、刺激、異物感、羞恥心、涙の履歴を持っていると、Morris博士は述べています。
スリットランプ検査では、小さな中心部の角膜上皮の不透明さを伴う、白くて静かな眼球が見えると言います。 TSPK病変は丸い粒状の白灰色のもので、フルオレセインでかすかに染色されます。
鑑別診断には以下のものが含まれます：
-単純ヘルペスウイルス（HSV）角膜炎。 「HSV患者は、一般的に、びまん性の軽度の上皮霞または標準的な樹枝状潰瘍のいずれかを有する、単一の、赤、痛みを伴う目を有する」とMorris博士は言う。 「角膜の感度は、HSVでは低下しますが、TSPKでは低下しません」
-無菌性角膜浸潤。 「無菌性角膜浸潤は、末梢性である可能性が高く、無傷の上皮を有している」と、彼女は言う。
-標準的なSPK。 「
ThygesonのSPKは、小さく、中央の上皮混濁に注目されます。 写真 また、”痒み “や “痒み “がある場合は、”痒み止め “や “痒み止め “を使用することをお勧めします。 「また、ステロイドに臨床的に反応することから、免疫学的な要素も推論されている」とモリス博士は語る。
研究では、バセドウ病、多発性硬化症、セリアック病とも関連するHLA-DR3抗原と遺伝的な関連性の可能性が示されており、2この抗原がTSPK患者の免疫状態に影響を与えている可能性が示唆されています。
TSPKは通常治療に反応しますが、この病気は寛解と増悪を繰り返すため、治療には長期間の時間と労力を要します。 軽症の場合は、人工涙液を頻繁に使用することで症状が緩和されることがあります。 しかし、多くの患者さんは軽度のステロイド外用剤を1日1回投与する必要があります。すぐに再発しないように、数週間から数ヶ月かけて徐々に漸減させることが必要です。
ステロイドを使用している患者を毎週または隔週でモニターし、眼圧をチェックします。
次のステップは、包帯式ソフトコンタクトレンズを試してみることです。 「角膜専門医への紹介は、重症の場合のみ必要です」とモリス医師は言います。
TSPKが実際にウイルス性の病因であることが研究で明らかになれば、局所的な抗ウイルス剤が徴候や症状の解決に役立つ可能性が高くなります。3 「実際、この患者には1日5回、ジルガン（ガンシクロビルゲル、ボシュロム）を開始しました」とMorris博士は言います。 「2週間後、彼女の角膜上皮はほぼ完全に治癒し、かすみが少し残っているだけでした。 Zirganを1日1回に減らし、Pred Forte (prednisolone acetate 1%, Allergan)を1日2回追加し、2週間後にまた診察する予定です。 ジルガンはアデノウイルス性結膜炎に効果があることが逸話的に知られているので、漸減していくとどうなるか興味深いところです」
最後に、TSPKは数か月から数年後に再発する病気であることを患者に教育してください。 「最も重要なことは、TSPKは通常、視力に長期的な影響を与えることなく治癒することを患者に安心させることです」と、モリス博士は述べています。
1. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR for varicella zoster virus genome negative in corneal epithelial cells of patients with Thygeson’s superficial punctate keratitis.これは、Tygesonの表在性点状角膜炎患者の角膜上皮細胞における水痘帯状疱疹ウイルスゲノムのPCRである。 目。 Mar 2004;18(3):304-5.
2. ダレルRW. Thygeson表層点状角膜炎：自然史とHLA DR3との関連性。
3. Nesburn AB, Lowe GH 3rd, Lepoff NJ, Maguen E. Effect of topical trifluridine on Thygeson’s superficial punctate keratitis.（「サイゲソン表層点状角膜炎における局所トリフルリジンの効果」）。 Ophthalmology. 1984年10月；91(10):1188-92.
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