メンタルヘルス

執筆者: Canadian Mental Health Association, BC Division

うつ病について医療専門家に話すことは、健康への旅の非常に重要な最初のステップです。 診断を受けたら、あなたと医療専門家は、あなたに合った治療計画を立てる必要があります。

どのような精神保健の専門家を訪ねればよいのでしょうか

回復の道のりでは、さまざまな精神保健の専門家に出会うことになるでしょう。 彼らはさまざまな訓練を受けており、さまざまなサービスやサポートを提供しています。

• 家庭医または一般開業医（GPとも呼ばれます）は、医学的な医師です。 家庭医は、ほとんどの健康上の懸念がある場合に、最初に受診する人たちです。 すでにかかりつけの医師がいるかもしれませんが、ウォークインクリニックで家庭医に相談することもできます。 また、メンタルヘルスのシステムを利用する際の最初のステップとなります。 家庭医は、うつ病を診断し、薬を処方し、専門的なサービスを紹介することができます。

• 精神科医もまた、精神医学の専門的な訓練を受けた医学博士です。 うつ病を診断し、薬を処方し、さまざまな心理療法を提供することができます。 多くの精神科医は、病院や精神保健センターで働いています。

• 登録心理学者は、診断を下し、さまざまな心理療法を提供できますが、薬の処方はしません。

• カウンセラー（登録臨床カウンセラーまたはカナダ認定カウンセラーなど）は、臨床評価、予防戦略、心理療法を提供します。

• メンタルヘルスチームがあったり、メンタルヘルスセンターのサービスを利用している場合、ソーシャルワーカー、登録看護師、作業療法士、職業リハビリテーション療法士などの専門家が、新しいスキルを学び、目標を達成する手助けをしてくれるかもしれません。

これらの医療専門家とどのように話をすればよいのでしょうか？

自分の健康を管理する最も効果的な方法は、共有意思決定です。これは、あなたと医師（または他の医療専門家）が協力して、あなたに適した治療計画を立てるということです。

ケアに深く関わりたい人もいれば、あまり直接的に関わりたくない人もいます。あなたの役割は、診断されたばかりか、病気について多くの経験があるかなど、病気の段階によって異なるかもしれません。

うつ病は、医療専門家との付き合い方に影響を与えることがあります。

うつ病は、医療従事者との関わり方に影響を与えます。

うつ病は、医療専門家との関わり方に影響を与えます。 携帯電話のアプリを使って、毎日のメモを取ったり、気分の変化を記録したり、次回の予約時に聞きたいことを書き留めたり、予約を忘れないようにリマインダーをセットしたりすることができます。 ノートを持ち歩く人もいます。 オンライン・スクリーニングの自己診断も素晴らしいツールです。スクリーニングの結果を印刷して、予約の際に持っていくことができます。 (自分の症状や経験を話すのが苦手な人は、この方法を使うとよいでしょう）。

意思決定の共有は、あなたにとって効果的な治療計画につながる一連のステップです。

1. 問題を定義する。 あなたの役割は、あなた自身の言葉で問題を説明することです。

2. 目標を設定する。 治療の目標は何か、または治療の結果どうなるかを決めること。

3. 決断すること。 治療方針を立て、決定すること。 精神保健の専門家のアドバイスと、自分自身の治療に対する期待や優先順位のバランスをとるようにします。

4. 結果をモニタリングすること。

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ステップ1：問題の定義

精神保健の専門家に会いに行くと、彼らはあなたの問題を評価するためにあなたと話をすることになります。 あなたの仕事は、医師に現状の全体像を伝えるために、自分の言葉でできる限りの情報を提供することです。

また、あなたの精神状態が、仕事、家庭生活、人間関係など、人生のさまざまな領域にどのような影響を与えているかを話すことも重要です。 例えば、仕事に集中できないことがありますか？ 家族や友人と過ごす時間が減っていませんか？ 社交行事に参加するエネルギーがないと感じますか？ 人生にはまだ生きる価値があると確信が持てなくなりましたか？

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ステップ2：目標の設定と決定

治療方針を決定する前に、何を変えたいかを考える必要があります。

これらの問題を解決する際には、医療専門家やサポートネットワークからのアドバイスに耳を傾け、自分の考えを変えるかもしれない新しい情報や視点を考慮する必要があります。

現実的に対処できる問題が決まったら、次に、達成しようとする具体的な目標を決める必要があります。 具体的な目標とは、日常生活でイメージできるくらい具体的なものです。 例えば、社会的に孤立してしまった人は、もっと社会的に活発になることが目標になるかもしれません。 そのためには、より具体的にする必要があります。

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ステップ2：目標を設定する

治療方針を決める前に、自分が何を変えたいかを考える必要があります。

あなたの仕事は、達成したいことと、自分にとってうまくいかないことを説明することです。 例えば、仕事ができるときが一番気分がいいのであれば、朝起きるのがつらくなるような薬では満足できないかもしれません。

また、医療従事者からのアドバイスにも耳を傾ける必要があります。 理想は、自分の不安を医療専門家に伝え、新しい情報や見解に耳を傾け、一緒に治療方針を探すことです。

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ステップ3: 決断する

変えたいものが決まったら、次はどのように変えていくかを考えます。

• 証拠を検討する

• 自分の好みや価値を検討する

• 他の人の経験を検討する

証拠を検討する

治療の選択肢を考えるとき、治療についていくつかの基本事実を知っておくことが必要です。 その方法がどのように作用するのか、作用するまでにどれくらいの時間がかかるのか、潜在的なリスクと利点は何か、そして、あなたにとって適切な選択かどうかを知る必要があるのです。

• 潜在的なリスクや利点は何ですか？ 利点はどの程度ありそうですか？

• 何もしないとどうなりますか

• 利益と害は、あなたにとってどのような重さですか

  ? 目標を達成するために、どのようなリスクを取るつもりですか

• 情報に基づいた選択をするために十分な情報を持っていますか。 検討しなかった選択肢や視点はありますか？

友人から聞いた情報、メディアやオンライン、書籍からの情報を検討している場合は、「メンタルヘルスと薬物使用に関する情報の評価」情報シートをご覧ください。

自分自身の好みや価値観を考慮する

意思決定には、価値観や恐れなど、自分自身の考え方も含まれます。

自分の病気や考えられる治療法に関する個人的な価値観、感情、考え方など、自分の考えに影響を及ぼすあらゆることを考慮する必要があります。 例えば、薬に依存しすぎることへの懸念や副作用への恐れなど、薬に対する不安を持っている人もいます。

他の人の経験を考慮する

他の人の経験は、多くの貴重な情報を提供し、しばしば安心感を与えることができます。 1人や2人ではなく、何人かの人と話して、さまざまな視点を得るのが一番です。 状況は人それぞれですが、共通することも多いものです。 サポートグループは、他の人から学ぶのに良い場所です。

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ステップ4: 結果をモニタリングする

治療方針が決まったら、次の役割は結果をモニタリングするのを助けることです。 そのためには、いつ、どのように成功を測定するかを知っておく必要があります。 たとえば、薬が効き始めるまでどのくらいかかるか、心理療法の結果が出るまでどのくらいかかるかを知る必要があります。

特定の治療を始めたら、治療による副作用や症状の変化など、診察の合間に起こったことを医師や精神保健医療専門家に伝えられるようにする必要があります。 また、治療が自分の目標を達成しているかどうかを確認することも重要です。 アプリや日記、チャートなど、進捗状況を把握するのに役立つツールはたくさんあります。 ここでは1つを紹介しましたが、もっと気に入ったものを使ってもいいでしょう。

治療方針の初期の段階では、ケアチームとかなり定期的に会って進捗状況を確認し、必要であれば治療計画を調整しましょう。

治療が期待したほどうまくいかないと、非常にがっかりすることがあります。 治療法を試すまで、その効果を正確に予測することは不可能です。つまり、紙の上では完璧に思える治療法でも、実際に始めてみると効果がないことがあるのです。 自分に合った治療法を見つけるまでに、複数の治療法を試すことはよくあることです。 希望を持ち、トライし続けることが大切です。

何をやってもうまくいかない場合は、別の評価が必要であることを示している可能性があります。

何をやってもうまくいかない場合は、別の診断が必要なサインかもしれません。

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治療計画を守る

一度、効果のある治療計画に到達したら、それを続けることが大切です。

抗うつ剤などの薬を急に止めると、不快な副作用が出ることがあります。

抗うつ剤などの薬を急にやめると、不快な副作用が出ることがあります。薬の服用をやめたい場合は、医師が服用を徐々に減らし、気分がよくなり続けるように手助けしてくれます。

治療計画がうまくいかなくなったら、医療専門家と正直に話し合ってください。

受診の準備

医療専門家と話すのは気が引けるかもしれませんが、あなたと医療専門家は協力し合う必要があるのです。 医師は、問題が何であるかを知らなければ、最善の情報を提供できませんし、あなたの目標や懸念を知らなければ、最適な治療法を提案することはできません。

診察の前に

計画-この診察で医師に伝えたいこと、医療従事者から学びたいことを考えてください。 あなたにとって最も重要なことは何かを決めましょう。 特に質問がある場合は、書き留めておきましょう。 予約の際に、そのリストを持っていくことができます。

診察中

報告-診察中に話したいことを医師に伝える

情報交換-何が問題なのかを医師に伝えるようにしましょう。 自己診断テストや、症状を記録した日記などを持参するとよいでしょう。 また、日常生活にどのような影響があるのかを説明しましょう。

参加する-あなたの健康問題に対処するさまざまな方法について、医師と話し合ってください。

参加する-自分の健康問題に対処するさまざまな方法について、医師と話し合ってください。自分の選択肢の良い点と悪い点をよく理解しておいてください。

同意する-医師と一緒に生活できる治療計画に同意することを確認します。

繰り返す-問題のケアに必要だと思うことを医師に伝えます。

ヘルスケアコミュニケーション研究所のPREPAREプログラム（www.healthcarecomm.org）より引用

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活動です。 Mood Journal

Use a sheet per week to track influences on your mood and/or anxiety and over time, look for trends. Add other influences in the last two blank rows (e.g., menstrual cycle, weather, etc.). For treatment, track medication dosages and side effects and/or counseling appointments. For alcohol use, track number of drinks. For all other categories, use a system of symbols or words that works for you. For example: poor = *; fair = **; good = ***; excellent = ****. OR mild/moderate/severe.

Example:

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg
Counselling			1 hr appt
Skills I practiced today	10 min mindfullness meditation	thinking traps worksheet	10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation
Sleep	6.5 hrs	6 hrs	7 hrs	7 hrs	7.5 hrs	8 hrs	8 hrs
Exercise	30 mins	30 mins		30 mins		1 hr
Overall stress level
Alcohol and other substance use			1 drink		2 drinks	2 drinks
Work time	5 hrs	5 hrs	6 hrs	5 hrs	5 hrs
Overall mood

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)
Counselling
Skills I practiced today
Sleep
Exercise
Overall stress level
Alcohol and other substance use
Overall mood

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Where do I go from here?

医師や精神保健の専門家は、地域の資源を推薦してくれます。

BC Partners for Mental Health and Addictions Information
www.heretohelp.bc.ca では、うつ病や気分障害に関する情報シート、自己診断、個人の体験談などをご覧いただけます。

サポートグループ
サポートグループは、サポートや情報を得るための重要な方法です。

サポートグループ
サポートグループは、サポートや情報を得るための重要な手段です。たとえ、自分の診断について他の人にあまり話していなくても、孤独を感じず、つながりを感じることができるかもしれません。 Mood Disorders Association of BCのオンラインサイトwww.mdabc.net、または電話（604-873-0103）で、コミュニティ内のサポートグループを見つけることができます。 また、オンラインでもサポートグループを見つけることができます。

精神科の薬について
オンタリオ州の中毒・精神保健センターでは、抗うつ剤、抗精神病薬、気分安定剤、ベンゾジアゼピン系という4種類の精神科の薬についてのガイドを提供しています。

Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
不安障害や気分障害の治療に関する情報は、www.canmat.org をご覧ください。

精神科医との薬物治療の予約時に自分の力を取り戻す
National Empowerment Centerからの記事Reclaiming your power during medication appointments with your psychiatristは、www.power2u.org を参照してください。

このヒントシートは、BC PartnersとHeretoHelpが提供する古いリソースから転用されたものです。 Macnaughton, E. (2003). 「モジュール 3: 治療の積極的なパートナーになる。 Shared Decision-Making (意思決定の共有)”. Depression Toolkit: うつ病の効果的な自己管理のための情報とリソース。 カナダ精神衛生協会、BC州支部

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