悪性中皮腫患者が胸水症状を呈した場合、医師は画像スキャンを用いて胸水貯留を確認します。 胸水は、胸部X線検査やCTスキャンで検出可能です。
胸水に対する緩和的治療の選択肢は2つあり、胸膜癒着術と胸腔穿刺である。 胸膜癒着術は、2つの可能な処置のうちより侵襲的なものです。 胸膜癒着術は胸腔を閉鎖して胸水が溜まるのを防ぎますが、胸腔穿刺は針を用いて余分な液体を排出します。 胸腔穿刺は症状緩和のために複数回行われることがあり、胸水貯留を繰り返す胸膜癒着症患者様に対して行われることがあります。 10～40％の患者さんが、胸膜癒着術後に胸水が繰り返し貯留します。
胸膜癒着術が患者さんにとって最善の治療法であると判断された場合、薬液注入による刺激、機械的刺激、薬液注入と胸膜カテーテルを使用する迅速処置の3つの方法で処置が完了することがあります。
化学的胸膜癒着
化学的胸膜癒着では、患者の悪性胸水は、化学物質を胸膜腔に注入することによって治療されます。 硬化剤と呼ばれるこれらの薬剤は、体内に導入されると組織を刺激し、炎症を引き起こします。 この炎症が、それ以上液体が溜まるのを抑制するのです。
化学的胸膜癒着術では、タルクと生理食塩水を混合したタルクスラリーが硬化剤として最もよく使用されます。 胸膜腔から余分な胸水を排出した後、タルクスラリーを胸管を通して肺と胸壁の間に投与します。 胸腔内を十分に硬化剤で覆うために、患者さんは処置中に体位を変える必要があります。 処置全体が完了するまでには数時間かかることがあります。 化学的胸膜癒着術の後、患者さんは軽い不快感を感じるかもしれません。
2017年のレトロスペクティブ研究によると、タルク胸膜癒着術を受けた悪性胸膜中皮腫患者は、平均生存期間14カ月を達成しました。 一般に、胸膜中皮腫患者の生存期間中央値は、診断後6カ月から1年です。
タルクは胸膜癒着術に使用される最も好ましい化学物質であることが示されていますが、呼吸機能が低下した患者は他の硬化剤から恩恵を受ける可能性があります。 既存の呼吸器系疾患がある場合、タルクによる胸膜癒着術後に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）のリスクが高くなる可能性があることが研究で明らかにされています。
機械的または外科的胸膜癒着
機械的または外科的胸膜癒着は、化学的胸膜癒着よりも侵襲性の高い処置です。 機械的に行われる胸膜癒着は、胸膜を手動で刺激することを含みます。
研究では、機械的胸膜癒着術で治療した胸水は、他の治療法で治療した胸水と比較すると、再発しにくい可能性があることが示されています。 乳がん患者の胸水を分析した2015年の研究では、機械的胸膜癒着術で治療した人は、化学的胸膜癒着術で治療した人よりも症状のコントロールが良好であることがわかりました。
急速胸膜癒着
急速胸膜癒着は、化学的胸膜癒着技術と、より大きな胸腔チューブの代わりにカテーテルを使用することの組み合わせである。 トンネル型胸膜カテーテル（TPC、最も一般的なPleurXカテーテル）を使用すると、他の胸膜癒着術に比べ、入院期間を短縮することができます。 通常、迅速胸膜癒着術後の入院は2日間だけです。
2016年のあるレトロスペクティブ研究では、迅速胸膜癒着術を受けた胸水患者29名が、処置後に呼吸困難（呼吸困難）の軽減とQOLの向上を経験したことがわかりました。 まれではありますが、この研究では、処置中に使用されたタルク粒子により、1名の参加者が肺の損傷を負いました。 この傷害は、どんなに一般的で一般的に安全だと考えられている治療法であっても、患者さんが処置の潜在的なリスクを理解する必要性を強調するものです。 さらに、最近化学療法を受けた患者さんは、化学療法を受けていない患者さんに比べて、より長い期間カテーテルを必要とすることがわかりました。 過去に化学療法を受けたことのある患者さんは、その治療が急速胸膜癒着術からの回復に与える影響の可能性について、治療前に医療専門家と話し合う必要があります
02. 対象
中皮腫胸膜癒着術の対象
胸膜癒着術にはさまざまな治療法があるため、多くの胸膜中皮腫患者はいずれかの処置タイプに適しています。
がんが転移し、胸膜腔を覆ってしまうと、この処置の対象から外れてしまうことがあります。 肺の拡張を阻害する胸膜腫瘍によって）肺が詰まっている患者さんは、胸膜癒着術の対象とはなりません。 さらに、胸膜癒着は、腫瘍が気道をふさいでいる中皮腫患者や胸膜病変（線維性瘢痕組織で体液の排出を妨げている）のある患者には有効な治療選択肢ではありません。 副作用とリスク
胸膜癒着術の副作用とリスク
患者が受ける胸膜癒着術の種類によって、入院期間はわずか2日間から10日間以上となることがあります。 退院後、約半年間は肺の機能が低下する可能性があります。 これは、胸膜を閉じるために必要な瘢痕化によるものです。
望ましい瘢痕のほか、胸膜癒着術の副作用は一般に軽微です。 最も一般的には、患者は処置の後に軽い胸痛と微熱を経験するだけです。 胸膜癒着術の1ヵ月以内に化学療法を受けた胸膜中皮腫患者は、免疫系が抑制されているため、処置後に感染のリスクが高くなる可能性があります
。