クリーブランド・クリニックの乳腺腫瘍学プログラムディレクター、Jame Abraham氏
医師から「あなたは乳がんです」と言われた後、次に起こることに集中するのは難しいことです。 当然ながら怖くなり、おそらく心は揺れ動くでしょう。
ここでは、医師に聞くべき14の質問を紹介します。
ここでは、主治医に聞くべき14の質問をご紹介します。 主治医はすぐにすべての答えを持っていないかもしれませんが、臆することなく質問し、フォローアップしてください。
患者としてより多くの情報を得ることで、より積極的に、自信を持って、自分のケアの決定に参加することができます。
乳がんの種類はすべて同じではありません。 医師はさまざまな方法で乳がんを分類します。 おそらく最も基本的なものは、がん細胞がどこから発生したかということです。 その起源は、がんが広がる可能性があるかどうかの要因であり、あなたが受ける治療の種類を決定するのに役立ちます。 ほとんどの乳がん（70～80％）は、乳管から発生します。 乳管の壁を破って乳房の脂肪組織にまで増殖したものを浸潤性乳管がんと呼びます。 浸潤性乳管がんは、乳管の壁を破って乳房の脂肪組織にまで増殖したもので、がん細胞がさらに体の他の部位に転移する可能性があります。 乳がんの10％は乳汁分泌腺である小葉から発生し、浸潤性小葉がんと呼ばれます。 このがんは転移する可能性があります。 その他のまれな乳がんは、乳頭、乳房の結合組織、血管やリンパ管の裏地などに発生することがあります。 乳がんの中には、非浸潤性のものもあります。 それらは広がっていません。 これらは乳管内に存在し、非浸潤性乳管がん（DCIS）と呼ばれます。 一般に、DCISの患者さんの予後は非常に良好です。
2.私の腫瘍の大きさは？
腫瘍の大きさも治療方針を決定する要素です。 医師は腫瘍の大きさによって、がんを「病期」、つまりさらに分類します。 腫瘍の大きさは、身体検査、マンモグラフィ、超音波検査、または乳房のMRIによって推定されます。 正確な大きさは、外科的切除後に病理医が腫瘍を調べるまでわかりません。
3.がんはリンパ節にありますか？
乳がんがリンパ節（免疫系の一部である脇の下や体の他の場所にあるろ過機構）に広がっているかどうかは、病気の重症度の最も重要な予測因子の1つです。
4.私のがんの病期は？
がんの病期とは、患者さんのがんの重症度を分類するための標準的な方法です。 がんの状態や広がり具合を示すために、数字やアルファベットのコードを使用するさまざまなシステムがあります。 ステージ0から4という言葉を聞いたことがあるかもしれませんが、これは腫瘍の大きさと転移の程度を反映したものです。 ステージが高いほど、腫瘍が大きく、がん細胞が広範囲に分布していることを意味します。 医師は、治療計画、予後の判定、他のがん専門医との連絡のために病期分類を使用します。 また、がんの病期は、新しい治療法を提供する臨床試験の対象かどうかの判断材料にもなります。 私の腫瘍の悪性度はどのくらいですか？
悪性度は病期分類と同じではありません。 病期分類が腫瘍の大きさ、位置、がん細胞の分布を扱うのに対し、悪性度は顕微鏡でのがん細胞の外観に基づきます。 細胞の見た目が異常であればあるほど、急速に成長して広がる可能性が高くなります。 グレードが高いほど、より侵攻性の高いがんであることを意味します。
6.エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の状態は？
エストロゲンやプロゲステロンといった体内のホルモンは、乳がんの進行に関与している可能性があります。 正常な細胞には受容体があり、その名の通り、循環しているホルモンから情報（成長シグナルを含む）を受け取ることができるようになっています。 がん細胞もホルモン受容体を持ち、体内の正常な細胞増殖制御システムを利用している可能性があります。 乳がん細胞がエストロゲンとプロゲステロンの受容体を持っている場合、つまりER/PR陽性の場合、エストロゲンのシグナルを感知してそれを使って増殖を促進することができます。 一方、がん細胞が受容体を持たない場合（ER-/PR-negative）、がん細胞は増殖シグナルのメッセージを受け取ることができない。 乳がん患者の約70％は、ER/PRが陽性である。 ER/PR陽性というと悪いイメージがありますが、実はメリットもあるのです。 医師は、受容体の存在を利用し、タモキシフェンなどの抗エストロゲン剤を用いて受容体をブロックし、エストロゲンの成長シグナルを妨害するか、アロマターゼ阻害剤（アナストラゾール、レトロゾール、エキセメスタン）などの薬剤を用いて体内のエストロゲンレベルを下げ、がん細胞から燃料を奪うことができる。 これらは非常に効果的なアプローチであるため、ER/PR陽性の患者さんは、5年から10年という長い期間、抗エストロゲン剤を服用するよう勧められることもあります。 ER/PR陰性腫瘍は、より攻撃的であるため、この方法では治療できません。 受容体がないため、抗エストロゲン剤が効かず、一般に化学療法が優先されます。 ER/PRの状態は、生検で採取した乳がん細胞のサンプルを検査して決定します。
HER2の状態は？
HER2（ヒト上皮成長因子受容体2の略）は、乳がん細胞に存在する可能性がある別の種類の成長シグナル受容体のことです。 乳がんの約25%はHER2陽性です。 HER2陽性のがんは、良い知らせと悪い知らせが混在しています。 悪いニュースは、腫瘍がHER2受容体を持たないものに比べてより積極的に成長する傾向があるということです。 良いニュースは、ER/PR陽性癌と同様に、薬でHER2成長受容体をオフにすることができることです。 ハーセプチン（トラスツズマブ）、パージェタ（ペルツズマブ）、カドサイラ（T-DM1）、タイカーブ（ラパチニブ）などの新薬はこれに非常に有効で、HER2陽性患者の予後を劇的に改善しました。 治療成績は、HER2陰性腫瘍の患者さんと同等になりました。
8.手術は必要か、どんな手術を受けるべきか
この重要な質問に対する答えは確定的ではなく、患者によって異なり、選択肢も1つとは限りません。 米国がん協会によると、乳がんの女性のほとんどは、何らかの手術を受けます。 一部の乳がんは、当初は手術で取り除くことができません。 それ以外の場合は、手術するかどうか、手術の種類は、がんのステージ、腫瘍の大きさと位置、乳房の大きさ、本人の希望によって決まることがあります。 手術が可能な乳がんでは、乳房温存手術（多くの場合、放射線を併用）、または乳房切除術（乳房組織のほとんどまたはすべてと、場合によっては近くのリンパ節を切除すること）が選択されます。 この2つの大分類には、さらに別の選択肢があります。 腫瘍医や乳腺外科医に相談し、疑問があれば、セカンドオピニオンを求めてください。
9.乳房再建を行うべきか、いつ行うべきか
この質問も答えが多層的であり、医学的および個人的な考慮が必要です。 再建をしないことを選択する女性もいます。 また、外見や心理的な回復に役立つと考える人もいます。 片方または両方の乳房を切除し、再建を検討している場合、がんの病期によって再建手術の時期が決まることがあります。 早期乳がんの患者さんでは、すぐに再建することが妥当です。 ステージ3のがんでは、すぐに再建することが望ましいかどうか、腫瘍医や外科医と相談する必要があります。
一般に、クリーブランド・クリニックの腫瘍医は、腫瘍の除去（ランペクトミー）のみを行うすべての乳がん患者に放射線治療を推奨しています。 全乳房切除を受ける女性では、高リスクと考えられる人、特に腫瘍が5センチ以上あり、がん性リンパ節が4個以上ある人に、放射線が勧められることがあります。
11. 化学療法は必要でしょうか
一般的に、化学療法は高リスクの乳がんの患者さんに考慮されます。 化学療法の必要性を示す要因としては、リンパ節転移、高悪性度の腫瘍、ER/PR陰性、HER2陰性、トリプルネガティブ（ER/PR陰性とHER2陰性の両方）、HER2陽性の腫瘍、転移の可能性を予測するOncotype DX検査の高得点、若い患者、特に40歳未満の乳がんなどがあります。 化学療法が必要な場合は、2～3週間ごとに外来で行われ、直接静脈に注射するか、ポートを通じて投与されます
12.
乳がんがHER2陽性の場合、残っているがん細胞のHER2増殖受容体を確実に遮断するために、ハーセプチンを1年間服用する必要があります。 ハーセプチンは化学療法ではありません。 ハーセプチンを服用している間は、化学療法で抜けた髪の毛も生え、体力も回復します。
ER/PR陽性の乳がんであれば、クリーブランド・クリニックの腫瘍医は、医学的禁忌がない限り、がん治療後5～10年は抗エストロゲン療法を続けるよう強く勧めています。 抗エストロゲン療法は、通常、1日1回服用する錠剤です。 閉経前の患者さんでは、タモキシフェンが最もよく処方される薬ですが、閉経後の患者さんには多くの選択肢があります。 臨床試験への参加を検討すべきでしょうか。
乳がん治療は驚異的に進歩していますが、その理由は、患者が新しい治療法の試験に進んで参加するようになったためです。 乳がんのどの段階であっても、よくできた臨床試験は、あなたにとって最良の治療の選択肢となるかもしれません。 このような臨床試験を受ける資格があれば、主治医が参加に関する質問に答えてくれますので、自分に合うかどうかを判断することができます
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