体位性斜頭は、乳児の頭の特定の部分が異常に平らになった形と外観になる状態です。 後頭部斜位は、後頭部の片側が平らになるもので、多くの場合、乳児が常に仰向けに寝ていることが原因となっています。 扁平な部分は、数ヶ月の間に非常に急速に発達することがあります。 身体的には、片方の耳が前方にずれていることがあります。 より重篤な場合は、頭の平らな側に額や頬の突出が見られることがあります。 斜頭症には他にも種類があり、中には頭蓋結合織と呼ばれる深刻な状態によって引き起こされるものもあります。 頭蓋縫合症では、幼児の頭蓋骨の骨と骨の間の繊維状の接合部（頭蓋縫合といいます）が早期に閉鎖されることにより変形が生じます。 この診断を確定または除外するためには、徹底的な検査が必要です。
出生時に位置的斜頭症を持つ乳児は少数派です。 これは、多胎児や早産児に多いのですが、子宮内の位置によって引き起こされることもあります。 これを避けるために妊婦や医師ができる予防策はありません。 新生児の頭蓋骨は、産道を通りやすくするために非常に柔らかく可鍛性になっているので、出産の圧力により、頭の形が異常になることは珍しいことではありません。 この状態は通常、生後6週間までに自然に治りますが、中には常に同じ位置に頭を向けて寝たり座ったりすることを好む乳児もおり、これが体位性斜頸につながる可能性があります。 首の片側の筋肉が短くなる斜頸の乳児は、頭を他の位置に向けることが困難です。 これはストレッチ体操で解決でき、極端な場合には手術が必要になるだけです。
1992年、米国小児科学会がSIDS（乳幼児突然死症候群）のリスクを減らすために、乳児は仰向けで寝るべきだと勧告し、「バック・トゥ・スリープキャンペーン」が始まりました。 バック・トゥ・スリープ・キャンペーン」によるSIDSの啓発により、SIDSの発生件数は減少しましたが、体位性斜頸の乳児が激増しています。
体位性斜頭症のリスクは、いくつかの簡単な対策によって軽減することができます。
- 乳児に、監督下でおなかの上で遊ぶ時間をたくさん与える。 これは、首、肩、腕の筋肉を作り、強化するのに役立ちます。
- ベビーベッドの中で赤ちゃんが寝ている方向を定期的に変え、いつも同じところに頭が乗っていないようにする。 例えば、数日間、赤ちゃんの足をベビーベッドの一方の端に向けさせ、その後、足をベビーベッドのもう一方の端に向けるように位置を変える。
- 赤ちゃんが起きている間は、チャイルドシート、抱っこひも、バウンサーに長時間座らないようにする。
- 日中、片方の肩の上で赤ちゃんをまっすぐに抱っこして、「抱っこの時間」を頻繁に取る。
- 赤ちゃんを抱っこしたり、食べさせたり、運んだりするときは、頭の平らな側に過度の圧力がかからないようにする。 授乳時間には、乳児の頭の位置を左右に変える。
- 部屋の中で赤ちゃんのベビーベッドの位置を変え、ドアや窓を見るためにさまざまな方向を見なければならないようにする。
- 斜頸（首のこり）の要素がある場合は、リポジショニング療法が効果を発揮するために、これも治療が必要になります。 乳児健診では、赤ちゃんの頭の形を調べて、形が左右対称の楕円形かどうかを判断します。 赤ちゃんの頭の形について心配なことがあれば、小児科医に相談するとよいでしょう。 赤ちゃんの頭の形が楕円形で左右対称でない場合は、いろいろな姿勢で寝てもらうようにします（次の項参照）。 この診断で形が異常であれば、頭蓋骨のX線検査やCTスキャンを指示されるかもしれません。
この診断を受け入れる場合、赤ちゃんの頭の形をさらに検討し、頭蓋成長板の早期癒合（縫合）と区別するために、専門家を紹介する必要があるかもしれません。 この専門家は、形成外科医、脳神経外科医、あるいは赤ちゃんの頭の形を専門とする頭蓋顔面クリニックであるかもしれません。 頭蓋顔面クリニックは、通常、形成外科医と神経外科医が監督しています。 赤ちゃんの首が張っている（斜頸）場合は、理学療法士に紹介され、ストレッチ体操を手伝ってもらうことができます。
Treatment Options
ほとんどの場合、平坦な領域を持つことは、子供の脳の成長や精神的な発達に影響を与えません。 子どもが座ったり立ったりできるようになると、外力が排除され、変形が改善され始めます。 完全に治らないこともありますが、残った扁平は通常軽微で、成長とともに毛で覆われていきます。 前頭部の左右差も微小であることが多く、時間の経過とともに完全に解消される傾向があります。 しかし、治りきらない扁平が顔面の異常を引き起こすと、咀嚼や食事、視力に問題が生じることがあります。 また、自分の外見を気にするあまり、社会生活に支障をきたす場合もあります。
体位変換療法がうまくいかない場合は、ヘルメット療法やバンド療法が勧められることがあります。 1979年に発表されたオリジナルの成形ヘルメットは、非対称な乳児の頭を対称な（正常な）型で囲むという基本概念を利用したものです。 これにより、頭蓋骨が正常な形状に戻るのを助けました。 位置性斜頭症のより積極的な治療法として、Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®) という代替技術が開発されました。 この技術では、頭の成長を望まない部分には優しく圧力をかけ、成長を必要とする部分にはスペースを残すように特別に設計されています。
今日では、はるかに多様なバンドやヘルメットがあり、その多くは、オリジナルの成形ヘルメットや DOC バンド®のコンセプトを考慮しています。 ケースはそれぞれ異なりますが、どの製品も幼児の頭部にカスタムフィットします。 最適な効果を得るためには、生後5ヶ月までにヘルメットやバンドの治療を開始することが推奨されています。
斜頸（首のハリ）がある場合は、首を伸ばす理学療法も重要です。
Positional Molding Helmet Band Therapy
小児科医は最初の診断を下し、通常は体位変換療法のコースを薦めるでしょう。 これで問題が解決しない場合、両親または保護者は、小児神経外科医などの専門家に診てもらうように紹介されます。 専門医は、小児科医の紹介状を確認し、徹底的な評価を行い、ご両親から赤ちゃんの病歴について話を聞き、治療プログラムについて話し合います。 頭蓋再形成ヘルメットが推奨された場合、ご家族はヘルメットの装着のために装具専門医に紹介されます。 装具士は、赤ちゃんの頭蓋骨の形を評価するために、臨床写真を撮り、ノギスやスキャンを使った一連の測定を行うことを選択する場合があります。 これらの写真と測定値は、治療期間中、参照するためのポイントとして役立ちます。 義肢装具士は、石膏模型や3Dスキャンを使用して赤ちゃんの頭の複製を作成します。
赤ちゃんの頭は非常に速く成長するため、ヘルメットは1～2週間ごとに調整する必要があります。 これには、フォームの裏地やプラスチック製ヘルメットの外側の一部を調整することが含まれます。
- 専門医に相談せずにヘルメットを購入しないでください。
- 最適な年齢である3～6ヶ月で治療を開始すると、通常12週間以内に完了することができます。
- 赤ちゃんは、お風呂や掃除のための30分を除いて、1日23.5時間ヘルメット／バンドを着用します。
- 治療を始める前に、費用と保険でカバーできる金額を確認してください。
Author Information
アンジェラ V. プライス、MD、FAANS
UTSW
Department of Pediatric Neurosurgery
DallasAANSはこれらの患者情報シートで言及されているいかなる治療、処置、製品、医師を支持するものではありません。 この情報は教育サービスとして提供されるものであり、医学的なアドバイスとして機能することを意図したものではありません。 特定の神経外科的なアドバイスや支援をお求めの方は、かかりつけの神経外科医に相談するか、AANSのFind a Board-certified Neurosurgeonオンラインツールでお近くの神経外科医を探してみてください。