装具の事例紹介。
側湾症装具の役割は、脊椎固定手術 (およびそれに伴う回復と制限) を避けるという最終目標に向けて、カーブの進行を止める、または遅らせることです。 長年にわたり、脊柱側湾症装具のデザインは進化しており、より薄型でより高い効果を発揮するようになりました。 米国国立衛生研究所による最近の研究では、装具がカーブの進行にどのように影響するかを示す強力な証拠が示されています。 無作為に装具を装着した患者のうち、75%の患者のカーブは、骨格が成熟した時点で手術の基準となる50°まで進行していなかったのです。 ブレースを装着しなかった患者のうち、手術の候補にならなかったのは42%のみであった。 Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) の結果は、The New England Journal of Medicine (2013/10/17) に掲載され、装具の説得力のある「根拠」となっています。
頻繁に装着するほど良い結果に…
BRAIST 研究は装具に温度センサーを用いて装着状況を記録しています。 その結果、装具の装着時間と効果に相関があることがわかりました。装具の装着時間が1日6時間未満の患者さんの成功率は、装具をまったく装着していない患者さんとほぼ同じでした
図5.装具の装着時間は、その効果に相関があります。 側弯症の若い女性のレントゲン写真と装具。 装具の下には通常Tシャツを着用しています。
図6.脊柱管狭窄症のレントゲン写真と装具。
手術
図7.胸部と腰部のカーブの矯正を示す装具装着前後のX線。 A) 青年期特発性側弯症の胸椎の患者の正面と側面のレントゲン写真。 B) 2本のロッドとペディクルスクリューを用いた後方アプローチによる術後矯正。
外科的治療は、成長期にカーブが45°以上になった患者や、成長が止まったときに45°以上に進行し続けた患者によく勧められます。 今日の融合手術治療は、脊椎に装着される金属製のインプラントを使用し、1本のロッドまたは2本のロッドに接続されます。 インプラントは脊椎を矯正するために使用され、器具をつけたセグメントが骨として融合するまで、脊椎を矯正された位置に保持します。
- 曲線の進行を防ぐ
- ある程度の曲線修正を得る
手術は、後方または前方アプローチで行うことができます：
- 後方アプローチ。 背中の正中線に沿って直線的に切開します（図7参照）。 このアプローチはAISの治療で最も頻繁に使用され、すべてのカーブタイプに効果的である。 同様の（直線的な）切開を脊椎の前面から行う（前方アプローチ）（図8）。
術後の典型的なスケジュール：
- 3～6日。 入院期間
- 10～14日間。 ほとんどの子供は、もはや鎮痛剤を必要としません
- 3～4週間。 日常生活ができるようになり、学校にも通えるようになります。
図8. A) 胸椎と腰椎に思春期特発性側弯症のある患者の正面と側面のS線写真。
代替治療
カイロプラクティック医学やヨガのような、さらなる曲線の進行を防ぐための代替治療は、脊柱側湾症の治療においていかなる科学的価値も実証されていません。 しかし、これらや他の方法は、患者に何らかの物理的な利益（例えば、コアの強化や症状の緩和）をもたらすかもしれません。 理学療法による側湾症に特化したエクササイズは、進行性特発性側湾症の治療において、装具と一緒に使用されることが多くなっています。 この2つの組み合わせは、より単純化された治療計画よりもアドバンテージがあると思われます。 側湾症研究協会（SRS）は、側湾症治療におけるエクササイズの役割に関する試験的な研究調査を支援しています。