機能的半球切除術は、一方の大脳半球の機能を無効にするが、半球自体は取り除かない手術です。
ラスムッセンは機能的半球切除術を開発した最初のてんかん外科医で、今日最も一般的に行われている手法です。 側頭葉は切除するが、前頭極と後頭極は温存する。 これにより、半球の前後と中脳の接続部にアクセスすることができ、外科医はこれを切断して完全な脳梁切断を行うことができる。 残された脳は、血液を供給する静脈や動脈が切られていないため、生きています。
この手術のリスクとしては、不完全な切断が挙げられます。
半球切除術
しばしば機能的半球切除術の一種として分類されますが、半球切除術は機能的半球切除術と技術的に異なっています。 機能的半球切除術と同様に、生きている脳はそのままの血液供給で残されますが、病気や影響を受けている脳の半球は健康な脳から切り離されます。
半球切除術と機能的半球切除術の違いは、半球切除術では、手術中の過剰出血、水頭症、表在性血液沈着症の原因となる非常に小さな血管や静脈の断裂の可能性を減らすために、機能的半球切除術よりも脳組織の切除量が少ないということです。
さまざまな半球切除術が 1990 年代に導入され、修正外側半球切除術、垂直傍矢状半球切除術、および島周辺半球切除術が含まれました。 これらの術式は現在も改良され続けており、21世紀のほとんどのてんかんセンターで使用されている主要な術式です。
島周辺半球切除術
1995年に初めて報告され、長年にわたって、この手法にいくつかの変更が加えられてきました。 この手法では、外科医は、脳の脳室 (以下の赤色の領域) を通して、影響を受けた半球を切り離します。 脳室は脳の奥深くにあるため、外科医は脳室に「窓」と呼ばれる穴をいくつか開け、脳室にアクセスできるようにしなければなりません。 これらの穴は、島皮質の上下にある患部の半球に開けられます（そのため、島周辺半球切除術という名前がついています）。
島周辺半球切除術の利点は何ですか
一般に、この手術の利点は、他の半球切除術よりも手術時間が短く、術中の出血が少ないということです。
島根半球周囲切除術のリスクは何ですか
島根半球周囲切除術の最大のリスクは不完全な切断です。
術後の発熱、髄膜炎、および過敏性は、他の手法よりも島根半球周囲切除術後に少なくなると報告されています。 島周辺半球切除術後の水頭症の発生率は0～4％と低いという研究もありますが、半球切除術を受けた690人の子どもや大人を対象とした最近の大規模研究では、機能的半球切除術全般で23％という高い確率を示しています。
島周辺半球切除術後に死亡することは極めてまれです。 文献上では2件しか報告されていません。 1つは切断された半球の脳卒中や出血による脳腫脹によるものでした。
島根半球周囲切除術後の発作抑制率は90％と高いことが報告されています。 発作の原因となっている疾患が脳卒中やラスムッセン脳炎の場合、最も高い発作抑制率が報告されています。 発作抑制率が最も低いのは、皮質形成不全と半側頭葉症です
修正外側半球切断術
修正外側半球切断術は、島周辺半球切断術に似ています。 しかし、1）出血を抑えるために中大脳動脈を切断し、2）脳室へのアクセスを可能にするために皮質の中心ブロック（手術台）を切除し、島皮質、基底核と視床の一部を除去する点が異なる。
水頭症も術後のリスクであり、機能的半球切除術の後に水頭症を発症する子どもは23%います。