子宮頸がん：症状と診断

子宮頸部

子宮頸部は、卵管、子宮、卵巣、膣（産道）、外陰部（外性器）を含む女性の生殖器系の一部分です。

子宮頸部とも呼ばれ、子宮と膣をつないでいます。 子宮頸部は

• 膣を潤滑にするための水分を生産します。
• 月経血を子宮から膣に通すために開く
• 卵巣から放出された卵子を受精させるために精子が子宮と卵管を移動するのを助ける粘液を生産する
• 妊娠中は閉じていて子宮内で胎児の成長を止め、膣から出産するために広がる
• 。

子宮頸管には、膣につながる外面（外頸管）と、子宮頸管を囲む内面（内頸管）があり、外頸管と内頸管の間にあるのが内頸管です。

扁平細胞：子宮頸部（外頸部）の外側を覆う、平らで薄い細胞です。

腺房-子宮頸部（子宮頸管または子宮内膜）の内側を覆う円柱状の細胞です。

扁平上皮と腺房が接する部分は、変質部（transformation zone）として知られています。

子宮頸がんとは

子宮頸がんは、子宮内膜の異常細胞が制御不能に増殖したときに始まります。 がんは、子宮頸部の変質部と呼ばれる領域で最も一般的に始まりますが、膣など子宮頸部周辺の組織や、リンパ節、肺、肝臓など体の他の部位に広がることもあります。

どのような種類がありますか

子宮頸がんには主に2つの種類があり、その始まりとなる細胞の名前にちなんで名づけられました。

扁平上皮がん（SCC）-最もよく見られるタイプで、頸部の扁平細胞から発生します。

腺癌 – 一般的ではないタイプ（症例の約25％）で、子宮頸部の腺細胞から始まります。

少数の子宮頸がんは、扁平上皮と腺細胞の両方が特徴です。

子宮頸部で発生するその他のまれなタイプのがんには、小細胞がんや子宮頸部肉腫があります。

子宮頸がんはどのくらい多いですか

オーストラリアでは毎年、約850人の女性が子宮頸がんと診断されています。 子宮頸がんは、30歳以上の女性に最も多く診断されますが、どの年齢でも発症する可能性があります。 195人に1人の女性が、75歳までに子宮頸がんを発症します。

オーストラリアにおける子宮頸がんの発生率は、1990年代に全国規模の検診プログラムが導入され、2007年に全国規模のHPVワクチン接種プログラムが導入されてから、大幅に減少しました。

子宮頸がんの症状は？

初期段階では、通常子宮頸がんには症状がありません。 子宮頸がんに発展する可能性のある異常な細胞が子宮頸部にあるかどうかを知る唯一の方法は、子宮頸部スクリーニング検査を受けることです（下記参照）。

• 生理の間、閉経後、性交中または性交後の膣からの出血
• 骨盤痛
• 性交時の痛み
• 異常な膣分泌物
• 重い生理やいつもより長く続く生理

などがあります。

これらの症状は、他の疾患や薬によって引き起こされることもありますが、子宮頸がんを除外することが非常に重要です。 心配な場合や症状が続いている場合は、一般医（GP）を受診しましょう。 これは、ストレート、レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、インターセックスを問わず、子宮頸部を持つすべての人にとって重要です。

子宮頸部細胞の前がん性変化とは

子宮頸部の扁平上皮細胞と腺房細胞が変化を始めることがあります。

このような初期の子宮頸部細胞の変化は、前がんである可能性があります。 これは、がんではないが、がんにつながる可能性のある異常な組織（病変）の領域があることを意味します。

子宮頸部の前がん性変化は、ある種のヒトパピローマウイルス（HPV）によって起こります。

子宮頸部細胞の変化には、主に2つのタイプがあります：

異常な扁平上皮細胞

これらは扁平上皮内病変（SIL）と呼ばれています。 これらは低悪性度（LSIL）と高悪性度（HSIL）のいずれかに分類されます。

• 以前はCIN 1と分類されていたLSILは、通常は治療せずに消えます。
• 以前はCIN 2または3と分類されていたHSILは、前がん状態です。 高グレードの異常は、発見して治療しなければ、10～15年かけて初期の子宮頸がんに発展する可能性があります。

異常腺房

これらはin situ腺がんと呼ばれます。 これらは、腺がんに発展する可能性を減らすための治療が必要です。

子宮頸部の前がん細胞の変化を治療すれば、子宮頸がんになるのを防ぐことができます。

子宮頸がんの原因は何ですか

ほとんどすべての子宮頸がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）という感染によって起こります。

HPVへの感染

HPVは、一群のウイルスの名前です。

100種類以上のHPVがあり、そのうち40種類以上が生殖器に感染します。 性器HPVは通常、性的接触時に皮膚を介して広がります。 5人のうち約4人は、生涯のある時期に少なくとも1種類の性器型HPVに感染すると言われています。

HPVは通常無害で、症状も出ないため、ほとんどの人は自分がHPVに感染していることに気づかないでしょう。 ほとんどの場合、ウイルスは免疫システムによってすぐに除去され、治療の必要はありません。 一部の女性では、感染が治まらず、子宮頸部に変化が生じるリスクが高くなります。

約15種類の性器型HPVが子宮頸がんを引き起こします。 スクリーニング検査は、これらのタイプのHPVのほとんど、またはウイルスによって引き起こされる前がん細胞の変化を検出するために使用されます。 スクリーニング検査の詳細については、15～16ページを参照してください。

全国HPVワクチン接種プログラム

• オーストラリアで使用されているHPVワクチンは、子宮頸がんの約90%を引き起こすことが知られている9種類のHPVから保護するものです。
• HPVワクチンは、膣がん、外陰がん、肛門がん、中咽頭がんなど、HPVに関連する他の一般的ではないがんに対してもある程度の予防効果があります。
• HPVワクチンの全国接種プログラムの一環として、12～13歳の女子と男子に無料で提供されています。 (このワクチンは、男性を陰茎がん、肛門がん、口腔咽頭がんから守るのに役立ちます）
• すでに性的に活発な人も、HPVワクチンの恩恵を受けられる可能性があります。
• HPVワクチンは、前がん細胞の変化や子宮頸がんを治療するものではありません。
• HPVワクチンはすべての種類のHPVを予防できるわけではないため、ワクチンを接種した場合でも、定期的にスクリーニング検査が必要となります。 詳しくは、hpvvaccine.org.au.をご覧ください。

危険因子は何ですか

喫煙と受動喫煙

タバコの化学物質は頸部の細胞を損傷し、HPVを持つ女性ではがんが発生しやすくなります。

経口避妊薬（ピル）の長期使用

調査によると、ピルを5年以上服用している女性は、子宮頸がんを発症するリスクが高くなることが分かっています。 この理由は明らかではありません。 しかし、そのリスクは小さく、ピルは子宮がんや卵巣がんなど、他の種類のがんを予防する効果もあります。

免疫力が低下している

免疫力は、HPVを体外に排出する働きがあります。 免疫力が低下している女性は、子宮頸がんを発症するリスクが高く、より頻繁に子宮頸部スクリーニング検査を受ける必要があります。 これには、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を持つ女性や、免疫力を低下させる薬を服用している女性も含まれます。

ジエチルスチルベストロール（DES）への暴露

これは、女性ホルモンであるエストロゲンの合成（人工）形態です。 DESは、1940年代から1970年代初頭まで、流産を防ぐために妊婦に処方されました。

どの医療専門家に診てもらうか

かかりつけの医師は、あなたの症状を評価するために最初の検査を手配します。 これらの検査でがんが除外されない場合は、通常、婦人科医や婦人科腫瘍医などの専門医に紹介されます。

子宮頸がんと診断された場合、専門医は治療の選択肢を検討します。 多くの場合、これらは集学的チーム（MDT）として知られる会合で、他の医療専門家と話し合われます。 治療中および治療後は、あなたのケアのさまざまな側面を専門とするさまざまな医療専門家に会うことになります。

子宮頸がんの治療のために受診する可能性のある医療専門家。

婦人科医：女性の生殖器系の疾患を専門とする専門医。
婦人科腫瘍医：女性の生殖器系のがん（婦人科がん）を診断し、手術を行う専門家です。 子宮頸がんなど）
放射線腫瘍医（Radiation oncologist） 放射線療法のコースを処方・監督することでがんを治療する専門家
医療腫瘍医（Medical oncologist） 標的療法、化学療法、免疫療法などの薬物療法でがんを治療する専門家
放射線医（Radiologist） X線やスキャンを分析する専門家。 また、インターベンショナル・ラジオロジストは、超音波やCTを用いた生検を行い、治療を行うこともあります
がん治療コーディネーターは、あなたのケアを調整し、MDTメンバーと連携し、治療を通してあなたとご家族をサポートします。

婦人科理学療法士は、膀胱や腸の問題、性的問題、骨盤の痛みなど、婦人科がんの治療に伴う身体的問題を治療します

診断

症状があるため、あるいは子宮頸スクリーニング検査の結果から子宮頸がんのリスクが高いと考えられるため、検査を受けることができます。

いくつかの検査では、医師が子宮頸部とその周辺の組織をより明瞭に見ることができます。 その他の検査では、あなたの一般的な健康状態や、がんが広がっているかどうかを医師に伝えます。

子宮頸がんのスクリーニング検査

子宮頸スクリーニングは、症状のない女性のがんや前がん性の変化を探すプロセスです。 子宮頸部スクリーニング検査では、子宮頸部から採取した細胞のサンプルから、がんを引き起こすタイプのHPVを検出します。

全米子宮頸部スクリーニング・プログラムでは、25～74歳の女性は、前回のパップテストから2年後、その後は5年に1回、子宮頸部スクリーニング検査を受けるよう推奨しています。

旧来のパップテストも新しい子宮頸部スクリーニング検査も、医師が鏡と呼ばれる器具を膣にそっと挿入し、子宮頸部をはっきり見ることができます。 医師はブラシやヘラを使って、子宮頸部の表面からいくつかの細胞を除去します。 これは、少し不快に感じるかもしれませんが、通常1～2分で終わります。

HPVが見つかった場合、病理医と呼ばれる専門医が、細胞の異常を確認するために、サンプルに追加の検査を行います。 これは、液体細胞診（LBC）と呼ばれます。

子宮頸部スクリーニング検査の結果は、子宮頸部に重大な変化が起こる危険性のレベルを予測するために使用されます。

• リスクが高い場合 – GPは、コルポスコピー（下記参照）のために専門医（婦人科医）を紹介します
• 中リスク – 12ヶ月後にフォローアップ検査（通常HPV検査）を受け、将来はより頻繁にスクリーニング検査を受けることで監視します
• 低リスク – 5年後に次の子宮頸スクリーニング検査を受けることになっています。

子宮頸部スクリーニング検査の異常により、子宮頸がんと診断される女性は少数派です。 スクリーニング検査の詳細については、Cancer Council 13 11 20に電話するか、cervicalscreening.org.auをご覧ください。

コルポスコピーと生検

子宮頸スクリーニング検査の結果、あなたが子宮頸部に大きな変化があるリスクが高いことがわかった場合、通常はコルポスコピーに紹介されるでしょう。

コルポスコピーは、ライト付きの拡大鏡で、大きな台に載った双眼鏡のようなものです。

コルポスコープは、ライトがついた拡大鏡で、大きな台の上にある双眼鏡のようなものです。膣口の近くに設置しますが、体の中には入りません。

コルポスコピーは通常10～15分で終了します。検査の24時間前から性交渉や膣に何も入れない（タンポンなど）ように指示されます。

診察椅子に仰向けに寝て、膝を立てて広げます。 医師は鏡を使って膣の壁を広げ、酢のような液体やヨウ素を子宮頸部と膣に塗布します。 これにより、コルポスコープで異常な細胞を見やすくします。

医師が疑わしい部分を見つけた場合、通常、検査のために子宮頸管の表面から組織サンプルを採取します（生検）。 組織サンプルを採取する間、しばらくの間、不快に感じるかもしれません。 コルポスコピーと生検が終了したら、帰宅することができ ます。 医師は組織サンプルを検査室に送り、病理医が顕微鏡で 細胞を調べ、癌であるかどうかを確認します。

生検を伴うコルポスコピーの副作用

処置の後、月経痛に似たけいれんを経験するのが一般的です。 痛みは通常短時間で治まるので、パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬などの軽い痛み止めを服用することができます。

子宮頸部が治癒するのを待ち、感染のリスクを減らすために、医師はおそらく生検後2～3日間は性交渉やタンポンの使用を控えるように助言するでしょう。

前がん異常の治療

検査のいずれかが前がん細胞の変化を示した場合、子宮頸がんの発症を防ぐために以下の治療のいずれかを受けることができます。

Large loop excision of the transformation zone (LLETZ)

ループ電気外科切除法 (LEEP) とも呼ばれ、これは子宮頸管の前がん性変化を治療するための最も一般的な組織切除の方法です。 異常な組織は、電気的に加熱された細いワイヤーの輪を使って除去されます。

LLETZまたはLEEPは、医師の診察室で局所麻酔で、または病院で全身麻酔で行われます。 所要時間は約10～20分です。 組織サンプルは、顕微鏡で検査するために研究所に送られます。

LLETZまたはLEEPの副作用

LLETZまたはLEEPの後、膣からの出血やけいれんが起こるかもしれません。 これは通常、数日で緩和されますが、3～4週間は若干の点状出血が見られるかもしれません。 出血が3～4週間以上続いたり、量が多くなったり、臭いが気になったりする場合は、医師の診察を受けてください。

LLETZまたはLEEPの後でも妊娠することはできますが、早産になるリスクが若干高くなる可能性があります。

錐体外路検査

この方法はLLETZに似ています。 異常細胞が子宮頸管で見つかったとき、早期がんが疑われるとき、またはより大きな切除が必要な高齢の女性に用いられます。

コーン生検は通常、日帰り手術として病院で全身麻酔で行われます。 手術用ナイフ（メス）を使って、子宮頸部から円錐形の組織片を取り出します。 この組織は、異常な細胞がすべて取り除かれたことを確認するために検査されます。

コーン生検の副作用

コーン生検後数日間、軽い出血やけいれんがあるかもしれません。 出血がより重くなったり、再び始まる可能性があるため、数週間は重いものを持つことは避けてください。 出血が3～4週間以上続く、重くなる、または悪臭がする場合は、医師の診察を受けてください。

子宮頸部が治癒する時間を確保し、感染を防ぐために、処置後4～6週間は性交渉やタンポンの使用を控えるべきです。

コーンバイオプシーは子宮頸部を弱める可能性があります。 コーン生検後も妊娠することは可能ですが、流産や早産のリスクが高くなる可能性があります。

レーザー手術

この方法は、さらなる研究のために異常な細胞や組織の断片を除去するために、ナイフの代わりにレーザービームを使用します。 レーザー光線は、膣を通して子宮頸部に向けられます。 処置は局所麻酔で行われます。

レーザー手術はLLETZと同様に効果があり、前がん細胞が子宮頸部から膣内に広がっている場合や子宮頸部の病変が非常に大きい場合には、より良い選択肢となるでしょう。

レーザー手術の副作用

これらはLLETZと同様のものです。

さらなる検査

上記の検査や処置のいずれかが子宮頸がんを示す場合、がんが体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために、さらなる検査が必要になることがあります。 これは、病期分類と呼ばれます（24ページ参照）。

血液検査

あなたの一般的な健康状態や、腎臓や肝臓の働きを調べるために血液検査を受けるかもしれません。

検査を受ける前に、アレルギーがあるか、以前の検査でコントラストに反応したことがあるかを医師に伝えましょう。

画像診断

がんが骨盤や腹部のリンパ節、または体内の他の臓器に広がっているかどうかを調べるために、以下の画像診断のうち1つ以上を受けることがあります。

CTスキャン

CT（コンピュータ断層撮影）スキャンは、X線を使って体内の写真を撮り、それを詳細な三次元画像にまとめます。

スキャンの前に、飲み物を飲んだり、静脈のいずれかに色素（コントラストといいます）を注射されたりする場合があります。

検査の前に、飲み物を飲んだり、静脈の一部に色素（造影剤）を注射することがあります。 また、タンポンを膣に挿入するよう指示されることもあります。

スキャン中は、ドーナツのように大きく丸いCTスキャナーを出し入れするテーブルの上にじっと横になっている必要があります。

MRIスキャン

MRI（磁気共鳴画像）スキャンは、強力な磁石と電波を使って、体の中の詳細な断面図を作り上げるものです。

検査では、両端が開いた大きな金属製の筒の中にスライドする治療台に横たわります。

検査では、両端が開いた大きな金属製の筒の中にスライドする治療台に横になります。騒がしくて狭い機械なので、人によっては不安や閉所恐怖症になることがあります。 苦痛を感じる可能性がある場合は、スキャンの前に医療チームにその旨を伝えてください。 リラックスするための薬が処方されたり、ヘッドフォンや耳栓が提供されたりすることがあります。

PET検査

PET（ポジトロン断層法）検査の前に、放射性物質を含むグルコース（砂糖）溶液を注射されます。

がん細胞は正常な細胞よりもブドウ糖を多く吸収するため、検査では明るく映し出されます。

PETスキャンの準備には数時間かかりますが、スキャン自体は通常30分ほどで終わります。

PET-CTスキャン

CTスキャンと組み合わせたPETスキャンは、大都市の多くの病院で受けられる特別な検査です。 三次元のカラー画像を作成します。

検査を受ける前に、アレルギーがあるかどうか、以前に検査で造影剤に反応したことがあるかどうかを医師に伝えてください。

麻酔下での検査

がんが広がっているかどうかを確認するもう一つの方法は、医師が子宮頸部、膣、子宮、膀胱、直腸を検査することです。 これは、病院で全身麻酔で行われます。

骨盤の検査

医師は膣に鏡を入れ、膣の壁を広げて、子宮頸部と膣にがんがない か調べます。

子宮

子宮頸管を拡張し（優しく開き）、子宮内膜の細胞の一部を取り除き、顕微鏡で検査するために検査室に送ります。 これは拡張掻爬術（D&C）と呼ばれます。

膀胱

膀胱鏡というレンズと光のついた細い管が尿道（膀胱から体外に尿を排出する管）に挿入されて、膀胱を調べます。

直腸

医師は手袋をした指で、直腸の中に異常な増殖がないかどうかを触ります。

直腸をより詳しく調べるために、医師はS状結腸鏡と呼ばれるカメラを取り付けたチューブを挿入することがあります。 その後、数日間は軽い出血やけいれんがあるかもしれません。

子宮頸がんの病期分類

上記の検査は、医師ががんがどの程度広がっているかを判断するのに役立ちます。 これは病期分類と呼ばれます。

オーストラリアでは、子宮頸がんは通常、国際産科婦人科連合（FIGO）の病期分類システムを用いて病期が分類されます。 これは、女性の生殖器官の他の癌にもよく使用されます。 FIGOでは、子宮頸がんを4つのステージに分類しています。

ステージI、限局性がんの初期。

第Ⅱ期、局所進行がん：子宮頸部の組織内にのみがんが存在します。

ステージIII、局所進行がん：がんが子宮頸部の外で、膣の上3分の2または子宮頸部に隣接する他の組織に広がっている状態。

ステージIIIの局所進行がん：がんが膣の下3分の1、および／または骨盤側の組織（骨盤壁）に広がっている状態。

ステージIV、転移性がん、進行性がん：がんが膣の下3分の1や骨盤の横の組織（骨盤壁）に広がっています。

予後

予後とは、ある病気によって予想される結果を意味します。 予後や治療法について主治医と相談することもできますが、病気の正確な経過を予測することは誰にでもできることではありません。 その代わり、主治医は同じ種類、同じ病期の人の一般的な予後を知ることができます。

予後を知るために、医師は次のことを考慮します：

• 検査結果
• 子宮頸がんのタイプ
• がんの大きさと他の組織への広がり具合
• リンパ節への広がり具合
• あなたの年齢、体力、健康全体といった他の要素。

一般的に、子宮頸がんは早期に診断され、治療されるほど、良い結果が得られると言われています。 ほとんどの早期子宮頸がんは、生存率が高く、予後が良好です。

質問チェックリスト

医師に質問をすることは、十分な情報を得た上で選択するのに役立ちます。

診断

• 私の子宮頸がんはどのタイプですか
• がんは広がっていますか？ もしそうなら、どこに広がっているのでしょうか？
• このがんに対する最新の検査や治療法は、この病院で受けられますか
• 私のケアに集学的チームが関わりますか
• このタイプのがんの臨床ガイドラインはありますか

治療

• どのような治療をお勧めですか

• 治療法はどのようなものですか

  治療の種類

  治療の種類

  治療の種類

  治療の種類h4 治療の目的は何ですか

• 他に治療法の選択肢はありますか？ If not, why not?
• If I don’t have the treatment, what should I expect?
• How long do I have to make a decision?
• I’m thinking of getting a second opinion. Can you recommend anyone?
• How long will treatment take? Will I have to stay in hospital?
• Are there any out-of-pocket expenses not covered by Medicare or my
  private health cover? Can the cost be reduced if I can’t afford it?
• How will we know if the treatment is working?
• Are there any clinical trials or research studies I could join?

Side effects

• What are the risks and possible side effects of each treatment?
• Are the side effects immediate, temporary or long-lasting?
• Will I have a lot of pain? What will be done about this?
• Can I work, drive and do my normal activities while having treatment?
• Will the treatment affect my sex life?
• Will the treatment affect my ability to have children? What options do I have to preserve my fertility?
• Should I change my diet or physical activity during or after treatment?

After treatment

• How often will I need check-ups after treatment? Who should I go to?
• If the cancer returns, how will I know? What treatments could I have?