慢性涙嚢炎は、鼻涙管の部分的または完全な閉塞に最もよく関連する涙嚢の炎症性状態である。 ほとんどの慢性涙嚢炎は、涙と分泌物を示しますが、一部は進行し、重度の眼球および眼球外の合併症を引き起こす可能性があります。 軽症の場合でも、涙が出ると視界が一時的にぼやけ、仕事に集中できなくなり、社会的な恥ずかしさも伴うため、眼病変や職場の効率低下を引き起こす可能性があります。 涙嚢炎はすべての年齢層、社会階層で発症しますが、鼻涙管は男性に比べて解剖学的に狭いため、女性がより発症しやすいと言われています。 眼科受診者全体の約3％、救急外来受診者全体の1％が涙嚢炎に関連していると言われています。
インド政府の保健家族福祉省は、「慢性涙嚢炎の標準治療ガイドライン」を発行しました。
症例定義：
涙嚢炎は、涙嚢の炎症と定義されています。
Incidence of The Condition In Our Country
慢性涙嚢炎は一般的な眼科疾患である。 このため、このような弊害が発生した場合、弊害の原因となる可能性があります。 涙液系は結膜と鼻粘膜の両方に隣接しているため感染症にかかりやすく、涙嚢炎はインドのような発展途上国でより一般的な疾患と考えられています。
涙嚢炎は、慢性的な性質、すでに述べたような社会的要因、急性疼痛増悪の傾向、およびその合併症のために、病的状態は予想よりもはるかに多くなっています。 このような場合、「痒み」、「痛み」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」などが挙げられます。 細菌性結膜炎は、突然発症した充血と流出、びまん性結膜充血が鑑別・判断のポイントになります。 中隔前蜂巣炎は、眼瞼を侵す急性炎症で、おりものや長期間の流涙は伴わない。 乳房炎と眼瞼炎は通常両側性で、瞼縁の炎症と灼熱感を伴います。
予防とカウンセリング
慢性涙嚢炎に対する既知の予防法はありません。 感染症や炎症が主な原因として知られています。
最適な診断基準、検査、治療 & 紹介基準
*Situation 1: Secondary Hospital/ Non-Metro situationにて。
臨床診断
病歴の聴取、目の総合評価、社会におけるこの症状の一般的な流行の理解は、診断を確立するために重要です。
検査：眼科検査では、視力の記録、外眼部検査、細隙灯生体顕微鏡検査などが行われます。
外眼部検査：
以下の点を確認する必要があります。
2.涙嚢の可視または触知可能な拡大
3.時に多量であるかもしれない排出。
4.涙嚢の圧力上の逆流またはROPLASテストは、陽性なら鼻涙管閉鎖の診断であり、通常はさらなる調査を必要としない簡単な確認試験である
5.涙管閉鎖の診断のため、涙管に圧力をかけて、涙嚢の上に逆流させる。 痂皮や湿疹のような皮膚の異常は、水飲みによる慢性的な変化を示唆します。
このような場合にも、「痒み」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」の5つを選択します。
2.まつ毛のつや消し
3.涙点および管腔のふくらみと分泌物
4. 透明、粘液性または粘液膿性のようにさまざまなタイプの分泌物。
5.涙点および管のふくらみと分泌物は、涙点を通過するために必要である。
6. 結膜充血
フルオレセイン色素消失試験
これは非常に有用な生理学的試験で、
無麻酔結膜嚢にフルオレセインを1滴滴下し、眼内の残留蛍光を評価するという原理に基づいている。
この検査は、特に小児において有用な機能検査です
結果を得るのが簡単です。
1滴の1-2%フルオレセインを両目の下前庭に滴下します。
2.5分後に、コバルトブルーフィルターを使って蛍光性涙液メニスカスの厚さを測定します。
3.検査中は、子供は直立していなければなりません。
4.通常5分以内に涙は排出されます。
4. 涙は通常5分で排出されます。
これは非常に簡単な臨床方法であり、適切に使用されれば、医師が涙の排泄システムにおける
障害の存在、位置および形態を知る上で役立つ手がかりとなります。
このテストは、管状、涙嚢または鼻涙管の開閉または完全な閉塞を定性的に確立するが、機能不全に関するいかなる情報も与えない。
1. 結膜嚢に局所麻酔薬を滴下する。
2. 穿孔拡張器を用いて穿孔と膨大を拡張する。
3.
4. まぶたを伸ばした状態で、先端をまず垂直に、次に水平にあてます。
4.まぶたを伸ばした状態で、チップをまず垂直に置き、次に水平に置きます。チップを6～7mm管腔内に進め、滅菌水を潅注剤として用います。 灌流は、流入する通路が拡張し、粘膜の外傷が少なくなるように、管腔から始めるべきである。
5.
5. 先端が涙嚢にあるときに灌流するのが望ましい。 カヌラの同じ先端で同時にプロービングすることも可能である。
このように、鍼灸師は鍼灸の基本を学びます。 正常な通過では、生理食塩水は患者によって鼻または喉に感じられます。 反対側の点鼻から逆流し、硬く止まっている場合は、鼻涙管閉塞を示唆する。 反対側の点鼻から逆流し、軟らかく止まる場合は、総ての管腔閉塞を示唆する。 上部または下部管閉塞の場合、同じ点穴から逆流が見られる。
調査：
慢性涙嚢炎は通常、病歴、身体検査、および必要に応じて簡単な調査によって診断されます
微生物学的ワークアップ。
微生物検査：急性涙嚢炎、涙嚢炎、または関連する管状炎の発作を繰り返さない限り、定期的な微生物検査は必要ありません。
治療：
慢性涙嚢炎の治療は、涙嚢切除術（DCR）である。
このような場合、
は、
このように、涙液処理とともに行う追加の処置、例えば挿管やマイトマイシンCや管切除などの付加的薬理治療の利用は、管状障害、嚢内シナプスや繰り返し行う外科治療の存在といった複数の要素によります。 涙嚢形成術は、涙嚢と鼻粘膜の間に骨性骨膜を介した吻合を形成するバイパス手術である。 この手術は、外皮切開、鼻腔内切開、内視鏡による可視化、または経鼻腔的アプローチにより実施されることがある。
標準的な手順
1.
3. 皮膚切開は直線でも曲線でも可能です。
4. 前涙丘上の骨膜は持ち上げられ、涙嚢は側方に反射します。
5.
5. 大きな骨の骨膜は、解剖学的境界を尊重して作成されます。 鼻粘膜と涙嚢のフラップを上げる。
7.必要に応じて薬物療法や挿管を行う。
8. 前方のフラップは6-0ビクリールで縫合し、皮膚は6-0シルクまたはプロリーンで縫合する。
9.
9. 鼻腔パッキングは血液を浸して止血するために行われます。
患者の場合
- 外科処置の後に患者にバイタルと出血の徴候を観察し、特に患者が遠方から来ている場合。
- 眼窩蜂巣炎や重症急性涙嚢炎などの合併症を持つ患者を受診させ、抗生物質の静脈内投与を行う。
Out Patient:
Day Care（デイケア）。
紹介基準：
– 多部位の涙道閉塞
– 破瓜嚢胞摘出術の失敗
– 涙道閉塞がある場合。
– 急性増悪の再発や眼窩蜂巣炎などの慢性涙嚢炎の合併症
– サルコイドーシスやウェゲナー肉芽腫症などの全身性疾患に伴う慢性涙嚢炎
。
– 涙石症が疑われる慢性涙嚢炎
– 涙嚢腫瘍が疑われる慢性涙嚢炎
涙石症が疑われる慢性涙嚢炎
涙石症が疑われる慢性涙嚢炎
涙石症が疑われる慢性涙嚢炎は、涙石症が疑われる。
* 状況2: より高度な技術が利用できる首都圏の超専門施設
臨床診断:
通常の病歴聴取とは別に、二次病院で処方されたすべての薬と投与スケジュールなど患者の治療歴を十分に把握するよう注意を払う必要があります。 実際、強力な外用抗生物質の中止が正当化されるかもしれません。
診断的鼻内視鏡検査：
鼻の検査、特に鼻内視鏡検査は、すべての涙液患者に義務付けられています。 鼻の解剖学的変化、鼻ポリープ、鼻中隔偏位や涙嚢の腫瘍を明確に診断することができます。 また、術後患者や涙嚢の手術がうまくいかなかった場合の臨床評価にも非常に重要な検査です。
標準的な手順：
1.
2. 患者さんはリラックスした姿勢で座るか横になります。
3. 鼻前庭、下肉孔、鼻底、鼻咽頭が検査されます。
このような状況下において、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……このような状況下において、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」は、「痒いところに手が届く」に該当します。 眼窩蜂巣炎や再発性涙嚢炎の場合、おりものの培養と感度が特に必要とされます。 その際、生理食塩水で湿らせたアルギン酸カルシウムの綿棒で分泌物を採取する。
画像診断。
– 画像診断：CTスキャンは、涙の障害の原因として、顔の骨格異常、骨折や異物を解明するのに有効である。 また、涙嚢炎の原因として潜伏している悪性腫瘍や腫瘤を除外するのにも有効です。 涙嚢撮影(DCG)は、涙嚢とその周辺構造の解剖学的構造を研究するために非常に敏感な検査です。
治療：
治療方針は、妥当性、適切性、および手頃な価格をチェックするために再検討されるべきです。
外科的処置としては、
1.
2. 内視鏡的鼻内修正術
3. 内視鏡的二次挿管
4. 管腔トレフィニングとモノカステントの使用
5. レーザーによるDCR、またはレーザーによる失敗したDCRの再手術
6. Conjunctival DCR with Jones tubes.
7. Balloon assisted DCR revision.
8. Balloon dacryoplasty and canaliculoplasty.
Standard Operating procedure
In Patient :
- All procedures planned under general anesthesia.
- Revision DCR’s as there is more tendency to bleed in postoperative period.
- Patients with complications like orbital cellulitis on referral or postoperative severe bleeding.
Out Patient: Not applicable.
Out Patient : Patients after the surgical procedure are kept under observation for 4-5 hours for any bleeding and then can be discharged if they are stable.
Referral criteria:
not applicable.
WHO DOES WHAT? そしてタイムライン
医師
- 患者の病歴を聴取し、臨床検査を行う。
- 退院時に感染性材料を入手し、塗抹標本を作成し、また材料を直接培養液に接種する
- 医療記録を作成する
- 治療指針を立案し、必要なら手術も行う .
- また、貧しい患者が直接、あるいはそのようなケアを提供する適切な人物や施設への紹介を通じて必要なケアを受けられるようにし、健康を促進し病気を予防するための活動を支援する。
看護師・技師：
- スライド、塗抹・培養用培地の準備
- 入院患者の監視
- 入院患者・外来患者の記録を別々に管理すること。
- To maintain lab reports.
Resources Required
Guidelines by The Ministry of Health and Family Welfare :
Dr. Venkatesh Prajna Chief- Dept of Medical Education, Aravind Eye Hospitals, Madurai