原著論文
慢性腸疾患における糞便白血球の診断価値
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
カンピナス州立大学医学部臨床医学科（UNICAMP）で実施した研究
通信先
要旨
便中白血球の重要性を評価するために、便中白血球の兆候（+または++）が見られた患者42人を調査しました。 大腸の生検やX線検査を伴う内視鏡検査では，以下の診断が下された。 33名が潰瘍性大腸炎，4名が大腸腺癌，2名がクローン病，2名がアメーバ性大腸炎，1名が好酸球性大腸炎と診断された． 糞便白血球の存在は，全例で大腸疾患の診断を可能にし，滲出性腸疾患の可能性を示唆するものであった． これらの結果から，糞便中に糞便白血球を認めた場合には，必ず大腸疾患の検査を行う必要があることが示唆された．
Key words: Fecal leukocytes, Inflammatory bowel disease, Exsudative bowel disease
まとめ
臨床性下痢患者を対象とし，そのうち42名が便中白血球（+ or +++）を呈した。 その結果、内視鏡検査と肛門の放射線検査により、以下の診断が下された：特殊な潰瘍性レトロウイルス33人、肛門の腺癌4人、クローン病2人、アメーバ結腸2人、好酸球性結腸1人。 白血球の存在は、すべての患者を結腸疾患と診断することを可能にし、腸の水腫性疾患の指標となる可能性があります。
はじめに
炎症性腸疾患の診断には、通常、放射線検査や内視鏡検査など、不快な検査が必要です。 多くの著者は、より積極的な補助検査が必要な患者をスクリーニングするために、非侵襲的な検査を試みている。 Indium-l11標識白血球は、炎症性腸疾患において発見されている(5,9,10)。 多くの著者は、糞便中の白血球の存在は、主として腸管粘膜の完全性の破裂に依存すると断定している(3,4,8,12)。
ルゴールで染色した便を直ちに白血球検査する方法は、迅速かつ確実であり、多くの有用な情報を提供し、下痢の原因の早期診断に向けた貴重な助力となり得る(3,4,8)。
本研究では、慢性腸疾患の診断における便中白血球の価値を明らかにするために、分析を行った。 便の小片を清潔なスライドグラスの上に置き、ルゴール(12)を2滴垂らして混ぜた。
糞便白血球の存在は、1974年以来標準化されているHC-UNICAMP大学の消化器学研究所で分析された。 Drummeyら（12）がバター便の研究から述べたように、白血球の量と糞便物質の量の両方を測定するものである。 半定量的な分析では、以下のような結果が得られた：
1.陰性（-）または糞便白血球がない：白血球が見られない
2.+（糞便白血球が少量）：白血球がフィールドによってまれに見られ、糞便の量が豊富
3.糞便白血球がない：白血球がない
3.半定量的に分析すると、糞便白血球の量が多い。 ++ 糞便白血球の質が普通）：白血球が多く、分野別に100まであるが、糞便物質が普通
4. 糞便白血球の量が多い）：白血球が多く、分野別に100以上あり、糞便物質が少ない(図1).
患者
1986年から1990年にかけて、慢性下痢患者1,680人を対象に検査を実施した。 糞便白血球は69名から検出された。 全例に大腸造影X線検査，直腸S状結腸鏡検査，生検を伴う大腸内視鏡検査が施行された。
42名のうち，男性24名，女性18名，年齢18～77歳（平均：43.86，標準偏差：15.06）であった。
結果は表1にまとめられています。
DIRECT MICROSCOPIC FECES EXAMINATION-直接顕微鏡による糞便検査で、8人の患者で通常の白血球量（+）、他の34人で大量（+++）が確認されました。
診断
42名の患者について、確定診断は放射線検査または内視鏡検査により、1名については外科的生検により確立された。
考察
糞便の顕微鏡検査は、急性下痢の診断に非常に重要であると認識されている(1,3,4)。 BearzotiとReis Filho（1）は、急性下痢の子供における便中白血球の価値を強調した。 Harrisら(4)は、健康な対照者や非侵襲性細菌性下痢のボランティアで糞便白血球を認めなかったことから、糞便白血球の存在は遠位粘膜の破裂を示すと結論付けた。
430人の小児急性下痢患者の研究は、糞便白血球とShiguellaやSalmonellaなどの粘膜を透過すると知られている細菌に直接相関があったことを示した(7)。
これらの研究は、急性下痢患者における糞便白血球の存在は、主に腸粘膜の破裂に依存することを示唆している。
Harrisら（4）は、糞便中に白血球と赤血球の兆候を示した潰瘍性腸炎の患者2名のみを研究した。 他の著者らは、Indium-111標識白血球を用いて、放射能が圧痛部位に集中していることを検証し、糞便の放射能が炎症性腸疾患を識別するはずであるとしている(5,6,9,10,11)。 この非侵襲的な方法は、炎症性腸疾患患者の診断や経過観察に有用である（9）。そうでなければ、我々の環境では利用できない。
規則的または大量の糞便白血球の兆候を示した患者42人全員に実施した検査（大腸の造影X線、生検付きの直腸S字鏡および結腸鏡）では、滲出性腸疾患が認められた。 潰瘍性大腸炎33例、大腸腺癌4例、クローン病2例、アメーバ性大腸炎2例、好酸球性大腸炎1例であった。 半定量的糞便白血球検査は，迅速かつ簡便な検査法であることから，大腸の滲出性疾患を予測する上で有用であることが，今回の結果を通じて示唆された．
結論
慢性下痢症42例すべてにおいて，便潜血白血球の存在は腸管疾患と密接に関連していた． 病因は炎症性（潰瘍性大腸炎，クローン病，アメーバ性大腸炎，好酸球性大腸炎）が大半で，腫瘍性（大腸腺癌）が4例であった。 したがって、簡便で信頼性の高いスクリーニング検査である糞便白血球の観察は、滲出性腸症の指標となる。
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. 小児科学会、41：321-324、1970。
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J.A. & JONES, M. C. – Steatorrheaのための便の顕微鏡的検査. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – A simple method for cytologic examin-tion of diarrheal stools. を参照。
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Fecal leukocytes in diarrheal disease. 下痢症における糞便白血球．
5. また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」etc.・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P. 5． このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribution of leukocytes labeled with Indium-ill Oxine in dogs with acute inflammitis lesions. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. を “li “とし、”li “は “li “であることを示す。
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cell loss from small intestinal mucosa: a morphological study. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111 labeled autologous leukocytes in inflammatory bowel disase (abstract). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – クローン病における疾患評価における定量的糞便中インジウム-111標識白血球排泄量（抄録）． Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111 tagged leukocytes in the diagnosis of inflammatory bowel disease（炎症性腸疾患の診断におけるインジウム-111タグ付き白血球）. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.