授乳中のママが病気になったら

病気になったとき、あなたと赤ちゃんは、ほとんどの場合、母乳を与え続けることで利益を得ることができます。

ほとんどの病気は、自分が病気だと気づく前に最も感染力の強いウイルスによって引き起こされるので、あなたが症状（発熱、下痢、嘔吐、発疹、鼻水、咳など）を出す前に、赤ちゃんはすでに感染しているのです。 母乳育児を続けることで、あなたの体は感染症の原因となっている特定の虫に対する抗体を作り、母乳の中で赤ちゃんに伝えるので、小さなお子さんを守ることができるのです。 母乳で育った赤ちゃんは、家族の中で唯一、病気にならないことがよくあります。 もし赤ちゃんが病気になったとしても、年上の家族よりずっと軽い症状で済むことがほとんどです。 病気は、皮膚との接触や口や鼻からの分泌物によって感染することがほとんどです。

病気の間は母乳で育てると、休息しやすくなります。 ベッドに寝かせて授乳し、終わったら誰かに取り上げてもらいましょう。

特に病気のときは、突然の離乳は決して良いことではありません。

病気のときは、脱水症状にならないように、水分を十分に摂るようにしましょう。

病気の最中や直後は母乳の量が減るかもしれませんが、体調が良くなればすぐに元に戻ります。

毎年、米国では430万人以上の女性が出産しています。 これらのお母さんのほぼ全員が、妊娠中または授乳中に少なくとも1つの薬物を使用することになりますが、ちょうどいい具合に使用できています。 妊娠中や授乳中に薬を飲むかどうかを決める際には、リスクとベネフィットの比率を常に考慮し、（大半の薬については）非常に低い薬のリスクと、母乳が赤ちゃんに与える非常に現実的な利益を天秤にかけて判断する必要があります。

ここでは、OTC（市販薬）と授乳についての一般的な情報をご紹介します。

• 鎮痛剤：通常の強さのものでよい場合は、特別な強さのものを使用しないようにしましょう。 アリーブ、アナシン-3レギュラーストレングス、テンプラ、タイレノール（アセトアミノフェン）、モトリンまたはアドビル（イブプロフェン）も安全であると考えられています。 イブプロペンは母乳にごく少量しか出ないため、授乳中の母親には好ましい鎮痛剤です（母乳量の0.6％）
  アスピリン（サリチル酸塩）は乳児のライ症候群のリスクが小さいため、妊娠中や授乳中の使用は推奨されません。 そのため、エクセデリンも推奨されていません。 アセトアミノフェン、カフェイン、アスピリンの組み合わせで構成されています。 カフェインとアセトアミノフェンは有害ではないと考えられていますが、アスピリンはライ症候群の非常に小さなリスクを持ち、その時々の使用が問題を引き起こすことは非常に低いですが、それは可能であれば避ける方が良いでしょう
• 通常服用しても安全な制酸剤と消化促進剤。 Lact-Aid、Lactobacillus acidophilus、Tums（カルシウムの良い供給源でもある）、およびTums E-XまたはUltra、MylantaまたはMylanta extra-strength、Mylicon、Maalox、DiGel、Gaviscon、Alka-Selzer、Phyzyme、RolaidsおよびTagamet
• Artificial Sweeteners: LD。 サッカリンとスレンダ（スクラロース）は、授乳中の母親に問題を引き起こすことは知られていない。 アスパルテーム（EqualまたはNutraSweet）は、あなたの赤ちゃんがPKU（非常にまれな代謝異常）でなければ安全です。
• 喉の痛みには、フェノールやヘキシルレゾルシノールを含むトローチやスプレーを避けましょう。 (Cepastat、Listerine、Sucretsトローチ、Vicks Chloraseptic Sore Throat Sprayなどがあります)
• 喉の痛みには、フェノールやヘキシルレゾルシノールを含むトローチやスプレーを避けましょう。 Celestial Seasonings、Cepacol Lozenges、NICE Lozenges、Vicks Lozengesは、フェノールではなく、メントールやベンゾカインが含まれています。 また、ヘキシルレゾルシノールではなく、ジクロニンを含んでいれば、Sucrets Lozengesを使用することができます。
• 副鼻腔の混雑。 Pseudoehpedrineは鼻の充血除去剤で、母乳にほとんど排泄されないため、安全性が高いと考えられている。 ほぼすべてのOTC風邪薬にプソイドエフェドリンが含まれています。 新しい研究によると、特に8ヶ月以上の赤ちゃんに授乳しているお母さんは、母乳の出が悪くなる可能性があるそうです。 もともと母乳の出が悪いお母さんは、プソイドエフェドリンを含む薬を使うときは、特に注意が必要です。
• 副鼻腔の詰まりを緩和するために点鼻薬を使用したい場合、その大半は安全です。 塩化ナトリウム、オキシメタゾリン、またはフェニレフリンを含む製剤（アフリン、ブリーズフリー、またはドリスタン、またはネオシネフリンなど）を探してみてください。 プロピルヘキシドリン（ベネドレックス）、デソキシエフェドリン（ヴィックスヴェイパーインヘラー）、レメタムフェタミン（ヌプリンコールドリリーフインヘラー）などを含むものは避ける。
• アレルギー治療に用いられる非鎮静性抗ヒスタミンのほとんどは安全だと考えられている。 商品名には、クラリチン、アクティフェッド、ジルテック、アレグラなどがあります。
• 長時間作用型や複数の成分を含むものは避け、赤ちゃんの眠気や母乳の出が悪くならないか注意しましょう。 体の他の部分の分泌物を乾燥させる薬は、母乳の出を悪くすることもあるので、水分を多めに摂りましょう。
• 咳の場合。 アルコール度数が20％以上のものは避けましょう。 Robitussin、Mucinex、Triaminic Expectorant、Vicks Nyquilは有害性は知られていませんが、乳児の眠気に注意しましょう。 Guaifenesin（Mucinex、Robitussin、Benylinの主成分）のような去痰剤は、咳を抑えるものではありません。 気道の粘液をゆるめ、咳をしやすくするものです。 授乳中の赤ちゃんに副作用があることは知られていませんが、あまり効果もないようです。 タイレノール多症状咳止めやヴィックス・ナイキル・リキッドやリキッドキャップなど、複数の作用のある処方は避けましょう。

デキストロメトルファンは、脳の咳の閾値を上げることによって作用すると考えられる鎮咳剤・鎮咳剤です。 これは、ベニリンとロビタシンDMの主成分です。 鎮咳剤の中では最も安全で、牛乳に移行する可能性が低いとされています。

• 便秘の場合。 ピシリウム、ドキュセート、メチルセルロース、または水酸化マグネシウムを含む製剤（シトルセル、コーレス、ファイバーオール、フィバーコム、マーロックス・デイリーファイバー、メタムシル、マイランタ、フィリップスのミルクオブマグネシア、セルタン、またはサーファク）を使用する。 ミネラルオイル、フェノールフタレイン、ビサコジル、ヒマシ油を含むものは避ける（Correctol, Dulcolax, Ex-Lax, Feen- a-Mint, Peri-Colace, and Senokot）。
• ロペラミドを含む下痢止め（Imodium, Immodium A-D, Maalox Antiarrheal, Pepto Diarrhea Control, Kaopectate II Capletsなど）は通常安全と考えられていますが、サブサリチル酸ビスマスを含む制酸剤（Pepto-Bismol and Kaopectate）は子供のレイ症候群と（まれに）関連しているので授乳婦が常用するには推奨されません。
• ナイトール クイックキャップ、スリープイーズ、ソミネックス フォルマラ 2、ユニソム マキシウム スリープジェルを含むほとんどの睡眠薬は大丈夫です。 ドキシルアミンを含むもの（Nytol Maximum Strength、Unisomなど）は避け、常に赤ちゃんの過度の眠気に注意しましょう。 ベナドリル、エメトロール、ドラマミンは通常安全です。 この場合も、眠気に注意し、授乳後に服用するようにしましょう。 ボナイン、ドラマミンII、マレジンなど、メクリジンやシクリジンを含む化合物は避ける。
• アキュトリムやデキサトリムなどの体重コントロール製品の多くは、フェニルプロパノールアミンと多量のカフェインを含んでいる。
• Americaine, Anusol, Nupercainal, Preparation H, Tucks gel or padsなどの主要な痔の薬はすべて、授乳中に使用しても安全です。 まず、一番怖いのが「がん」です。 がんは、悪性の血液細胞が急激に増殖し、制御不能に陥ります。 早期に発見し、速やかに治療を行えば、多くの種類のがんは完治させることができます。

  早期発見が肝心です。

  早期発見が重要です。毎月の乳房検査を忘れずに行い、医療提供者が推奨する定期的なマンモグラフィーを受けましょう。

  X線：診断用のX線は母乳に影響しないので、直後に安全に授乳できます。

  • MRI（磁気共鳴画像）は母乳に影響しない非侵襲的な手法です。 しかし、処置の一環として、有害かどうかわからない色素を注射することがあるので、心配な場合は、処置後に搾乳した母乳を捨てることができます。
  • 超音波検査とCATスキャン：これらは非侵襲的な処置であり、母乳に影響を与えたり授乳を妨げたりすることはありません。 授乳中は乳房の組織が密になるため、結果を読み取るのが難しくなることがあります。
  • 微小針吸引式膀胱造影検査（Fine-needle aspiration cystologic study）。 乳房のしこりがある場合、これは固形塊の性質を判断するために、医師のオフィスで行われる簡単でほぼ無痛の外来処置です。 授乳を中断する理由はありません。
  • 放射性同位元素の検査を受ける必要がある場合、一時的に赤ちゃんを離乳させる必要があります。 放射線療法を受ける必要がある場合、両方の乳房に放射線を照射しない限り、授乳を続けることができます。 治療によって、放射線が当たっていない方の乳房の機能に影響が出ることはありません。 化学療法や放射性物質による治療が必要な場合は、一時的または永久的な断乳が必要です。
  • もうひとつ本当に怖い病気は、エイズ、つまりHIV感染です。 HIVウイルスは授乳によって感染する可能性があるという証拠があります。 HIV感染の平均リスクは、感染した女性から生まれ、母乳で育てられた子どもの7人に1人とされています。 つまり、ウイルス感染の大部分は妊娠後期と出産時に起こりますが、3分の1以上の乳児が授乳を通じてウイルスを獲得していることになります。 このようなリスクがある以上、少なくとも栄養的に十分な粉ミルクが入手でき、清潔な水と衛生環境が整っている米国では、HIV陽性の母親は母乳で赤ちゃんを育ててはいけないと思われる。 人工授乳のリスクがウイルス感染のリスクよりも高いかもしれない発展途上国では、この問題はそれほど明確ではありません。 新しい抗ウイルス療法は、妊娠中の女性に投与した場合に HIV ウイルスの感染を防ぐ上で大きな可能性を示しており、研究者はこの壊滅的な病気の発生率を減らすために努力を続けています。

  母親におけるその他の病気には以下のものがあります：

  • 単純ヘルペス I（冷痛）および単純ヘルペス II（性器ヘルペス）。 ヘルペスウイルスは、生後 3 週間までの新生児に致命的な影響を与える可能性があります。 性器のただれは、乳房に移ることがあります。 妊娠中の方は、ウイルスに詳しい医師に相談し、どのような予防策をとるか決めるとよいでしょう。 一般的に、ただれに触れなければ授乳を続けることができます。 ただれがすべて乾くまで、次のことを心がけましょう：頻繁に手を洗うこと、特にただれに触れた後と赤ちゃんに触れる前に洗うこと、ただれに清潔なカバーをかけること、口や口の近くにただれがある場合は赤ちゃんにキスをしないこと。 乳首や乳輪にできものがある場合は、できものが治るまでその乳房から母乳を出す必要があります。
  • 心臓に問題がある場合でも、授乳を続けることができますし、続けるべきです。 プロラクチンの放出にはリラックス効果があり、心臓疾患のある女性に有益です。
  • 高血圧の場合、プロラクチンのリラックス効果も有益です。 低用量の利尿剤（高血圧の治療によく使われます）は授乳と相性が良いですが、高用量は母乳の供給を減少させる可能性があります。
  • 手根管症候群がある場合、通常は出産後2～3ヶ月で治ります。 スプリントの着用、手を高く上げる、低用量の利尿剤の使用などの治療が、より積極的な治療よりも望ましいとされています。
  • 水疱瘡にかかった場合（妊娠可能な年齢の女性のほとんどが幼少期にかかったため、これはまれです）、子宮内でかかった赤ちゃんや超未熟児では致命的となりうるため、深刻な懸念材料となりえます。 妊娠中でかかったことがある場合は、医師が血液検査をして、免疫の有無を調べることができます。 出産前5日以内に水疱瘡と診断された場合、感染の可能性を最小限にするために、新生児と数日間引き離す必要があるかもしれません。 その場合は、母乳を搾乳して赤ちゃんに与えてください。 あなたがウイルスに感染している場合、赤ちゃんにはZIGの注射が打たれます。 出生後にかかると、ほとんどの赤ちゃんは非常に軽い症状で済みます。 水疱瘡は、72時間新しい発疹がなく、すべての病変が痂皮化した時点で、感染力がなくなると考えられています。 赤ちゃんが生まれたときに上の子がいる場合は、赤ちゃんに近づけないようにしましょう。
  • ボツリヌス菌、サルモネラ菌、E.S.A.菌に汚染された食品を食べた場合、赤ちゃんが感染する危険性は非常に低くなります。大腸菌などの細菌や毒素が原因で、嘔吐、下痢、けいれんなどの急性腸炎症状が出ることがあります。 通常、これらの毒素は腸管内にとどまり、母乳に移行することはありません。 脱水症状にならないように十分な水分を摂るようにしますが、授乳は続けてください。
  • A型肝炎は肝臓のウイルス感染症で、母体に黄疸を引き起こします。 感染した血液や糞便に触れることで感染します。
  • B型肝炎は、A型肝炎に似た症状を引き起こすウイルスですが、より長く症状が続きます。 血液、唾液、粘液などの体液との接触で感染し、性行為でも感染します。 妊娠中に感染した場合、赤ちゃんには生後12時間以内にB型肝炎ワクチンを数回接種し、授乳を続けることができます。
  • C型肝炎は、軽い感染から始まり、黄疸に進行するウイルスです。 感染した人の半数は慢性肝疾患を発症します。 血液、注射針、性的接触を介して感染します。 感染のリスクはほとんどありません。 急性期にある場合は、症状が落ち着くまで一時的に授乳を中止する必要があるかもしれません。
  • ハンセン病、ライム病、マラリア、風疹（ドイツはしか）などの感染症にかかっている場合は、授乳を続けることができます。 麻疹に感染した場合、胎児や新生児では命にかかわることもあります（先天性麻疹）。 ほとんどの人が小児期に予防接種を受けているため、生前に麻疹にかかる可能性はまれです。 もし麻疹にかかったことがあり、免疫があるかどうかわからない場合は、医師が血液検査を行い、免疫があるかどうか調べることができます。 もしあなたが麻疹に感染し、出産時に感染力がある場合、感染の可能性を減らすために、数日間赤ちゃんと引き離す必要があるかもしれません。
  • 妊娠中にSTD（性感染症）にかかると、出産時に新生児に感染する可能性があり、産後すぐに治療が必要になります。 クラミジア、淋病、シフレ、トリコモナスなどのSTDは、授乳を中止する必要はありません。 梅毒の場合は、ヘルペスと同様の注意事項に従ってください。 トリコモナス（一般的な膣感染症）では、おそらくFlagylが処方されるでしょう。 ジャック・ニューマン博士（MD）によると、この薬を服用している間は、短期治療でも長期治療でも授乳を中止する必要はないそうです。 嚢胞性線維症の場合、正常な母乳を出すことができますが、必要な栄養素を摂取できるよう、食生活を注意深く観察する必要があります。 病気が安定し、体重増加が十分であれば、授乳を続けることができるはずです。
  • 糖尿病であれば、母乳育児には多くの利点があります。 ストレスレベルが下がり、赤ちゃんが糖尿病になる危険性が減り、授乳を担当するホルモンに対する体の自然な反応が役に立つので、病気を管理しやすくなります。 妊娠・出産によるホルモンの変化で血糖値が変動することがあるため、血糖値を注意深く観察する必要があります。 あなたが糖尿病であれば、出産後に赤ちゃんが黄疸になる可能性が高くなります。 インスリンは母乳に移行しないので、母乳育児に適合しています。 糖尿病の場合、母乳が出るのが1～2日遅くなることがありますので、赤ちゃんの摂取量をよく観察してください。 糖尿病のお母さんの多くは、授乳している限り、糖尿病の一部または全部が寛解します。 インスリンの必要量は、妊娠前よりかなり少なくなるかもしれません。 授乳中はインスリンの必要量を27%も減らさなければならないお母さんもいます。 授乳中は、インスリンの量を27%も減らす必要があります。 糖尿病は、イースト菌や乳腺炎を含むあらゆる種類の感染症にかかりやすくなります。 これらの問題の診断、予防、治療方法については、乳房の感染症、乳管の詰まり、イースト菌感染症の記事をご覧ください。
  • てんかんのあるお母さんも授乳できます。 てんかん患者の少なくとも半数は、薬物療法によって発作を完全にコントロールすることができ、残りのほとんどは、少なくとも部分的なコントロールを達成します。 しかし、「発作がなく、赤ちゃんの世話ができること」「発作を抑えるための薬が、赤ちゃんに悪影響を与えないこと」の2点が、大きな関心事です。 発作のコントロールに必要な薬は、赤ちゃんの鎮静や吸引力の低下を引き起こすことがあるので、薬で鎮静しているようであれば、時折粉ミルクを与える必要があるかもしれません。 体重の増え方を注意深く観察し、発作のない状態が続き、赤ちゃんの体重が十分に増えるように、医師と緊密に連携していく必要があります。 産後すぐは混合栄養が必要なことが多いですが、赤ちゃんの代謝が上がれば完全母乳育児を再開できます。 十分な母乳量を確保するために、搾乳が必要なこともよくあります。 発作が起きそうなときは、パッド入りの椅子で授乳する、小さなスツールで足を高くする、ベッドで授乳するときはガードレールや枕を使う、家の各階にプレイペンを置き、発作が起きそうなときは安全な場所に子どもを寝かせるなど、実用的な方法を考えましょう。
  • 筋肉の変性疾患である多発性硬化症（MS）を患っていても、母乳で育てることができます。 授乳によって、赤ちゃんが感染することはありません。
  • 甲状腺の値は、以前に甲状腺の異常がなかった母親であっても、妊娠中や授乳中に変化することがあります。 母乳量の低下が、甲状腺低下の唯一の症状である場合もあります。
  • 甲状腺障害の既往がある場合は、薬を調整できるように、定期的にレベルを監視するよう医師に依頼しましょう。 甲状腺機能低下は、疲労、食欲不振、うつ病の原因になることがあります。 授乳中に飲む甲状腺のサプリメントは、レベルを通常あるべきところに引き上げるだけなので、赤ちゃんを傷つけることはありません。
  • 活動しすぎる甲状腺は、深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。 甲状腺抑制剤を飲む必要がある場合は、赤ちゃんのレベルも下がらないように医師と緊密に連携する必要があります。離乳の代わりに、赤ちゃんのレベルが正常以下になったら、甲状腺のサプリメントを飲ませるという方法もあるでしょう。 授乳がいかに大切かを医師に伝えれば、授乳を続けられるように薬の調節を一緒にしてくれるでしょう。 放射性物質治療が推奨される場合は、一時的な離乳が必要な場合もあります。 (母乳の供給を維持し、放射線が体内から消えた後に授乳を再開できるよう、協力してくれる医師を探してください。

  授乳中の母親への使用が認められているすべてのOTC医薬品は非常に安全であり、ほぼすべての場合において、赤ちゃんへの副作用のリスクが非常に小さいことを覚えておいてください。 責任に関する懸念があるため、多くの医療従事者（HCP）は、念のため注意する側に回るようです。 これは、充血除去剤、制酸剤、咳止めを服用することが危険だということではありません。

  すべての医薬品に添付されている添付文書をご存知ですか?

  あらゆる医薬品に添付されている添付文書をご存知でしょうか。彼らは、実際にこれらの副作用を経験する人が100万人に1人であるとしても、人が知っているあらゆる可能性のある副作用をリストアップしようとしています。 また、妊娠中や授乳中の母親に対して、赤ちゃんがその薬の影響を受けた例が一度もなくても、その薬が安全であると伝える場合は、さらに慎重になります。 たとえ授乳中の母親が何十年も服用して問題がなかったとしても、対照試験（妊娠中や授乳中の母親に対して行うのは非常に難しい）がないだけで、HCPはその薬が安全でないと言ってしまうのです。

  私は、HCP が推奨を行う際に、これらの 2 つの理由のうちどちらを最も重視するかについて意見を持っていますが、それは秘密にしておきたいと思います。 このリストにある安全だと思われる薬は、すべて本当に安全であると言えるでしょう。 HCPは、何らかの承認を与える前に、それを確認するつもりです。 殉教者になる必要はありません。 赤ちゃんを傷つけることはありません。 お気づきのように、赤ちゃんの副作用で最も多いのは、眠気や鎮静作用です。 あなたはどうかわかりませんが、私が授乳中の母親で、薬を飲むことさえ考えるほど病気になったとき、短期間、いつもより少し眠い赤ちゃんがいることは、必ずしも悪いことではありませんでした。

  一時的に離乳する必要があるまれなケースでも、母親が授乳を続けることはほとんど可能なのです。

  授乳中のお母さんとそのHCPにとって役立つリソースの1つに、Dr. Thomas Haleの新しいInfantRisk Centerがあります。

  授乳中のママとHCPに役立つ情報源として、Dr. Thomas Haleの新しいInfantRisk Centerがあります。InfantRisk Centerは、妊娠中および授乳中の薬の使用に関する最新の証拠に基づく情報を提供しています。

  インファントリスクセンターは最近、妊娠中の& 授乳中の母親の薬の安全性に関する情報を含むiPhone/Androidアプリをリリースし、HCPが年間料金で利用できるようにしました。 また、「MommyMeds」という消費者向けのアプリもあります。 詳しくは、同社のウェブサイトをご覧ください。 http://www.infantrisk.com/

  もう一つのリソースは、iPhone/iPod Touch用の無料のApple LactMed Appです。 このアプリは、母体と乳児の薬物レベル、授乳中や母乳育児中の乳児に起こりうる影響、考慮すべき代替薬物に関する情報を見つけるために使用できます。 http://toxnet.nlm.nih.gov/help/lactmedapp.htm

  この記事の情報は、AAP Policy Statement, The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk, revised September 2001、およびDr. Thomas Haleの著書Medications and Mothers’ Milk, 15th Edition, 2012

  （2019年9月編集）

  Anne Smith, IBCLC

  母乳育児の基本

  病気になったときに母乳をあげても安全か？

  ほとんどの病気はウイルスによって引き起こされ、病気に気づく前に最も感染力が強いので、あなたが症状を出す前に、赤ちゃんはすでに感染しています。 母乳育児を続けることは、赤ちゃんを守ることにつながります。なぜなら、あなたの体は、感染症の原因となっている特定の虫に対する抗体を作り、母乳でそれを赤ちゃんに伝えるからです。

  母乳育児を続けることは、あなたの小さな赤ちゃんを守ることにつながります。