薬剤師は、早期妊娠喪失を経験した女性のカウンセリングにおいて重要な役割を果たすことができます。 運動、性交渉、仕事などの日常的な活動が、早期妊娠損失を引き起こすわけではないことを患者に知ってもらうことが重要です。
米国産科婦人科学会（ACOG）は、早期妊娠損失を、妊娠12週以内に妊娠嚢が空であるか、心拍のない胚または胎児を含む妊娠嚢がある、生存不可能な子宮内妊娠と定義しています1。 妊娠第1期では、「早期妊娠喪失」、「流産」、「自然流産」という用語が同じ意味で使われます。1 早期妊娠喪失に対する選択肢には、流産を自然に進行させること（予期管理）、薬物治療、外科的切除があります2
早期妊娠喪失管理用のミソプロストールについて薬剤師が知っておくべきことは以下の5点です：
1. ミソプロストールは早期妊娠損失に対する研究が行われています。 プロスタグランジンE1アナログであるミソプロストールは、プラセボと比較して、吸引掻爬術（D&C ）の必要性を最大60%減らし、完了までの時間を短縮します1。ミソプロストール（プロゲステロン受容体拮抗剤）にミフェプリストンを加えることは、早期妊娠損失の治療として検討されています。 しかし、このレジメンがミソプロストール単独より優れていることを証明するエビデンスは十分ではありません。 ACOGは、早期妊娠損失の治療にミフェプリストンをルーチンに使用することを推奨していません1
2。 ミソプロストールの膣内投与は、効果を高めるために推奨されています。 ミソプロストールの推奨用量は、800mcgs（200mcg錠4個）を膣内に挿入することです。1 研究結果では、膣内投与はミソプロストールの経口使用よりも有効であることが証明されています。 1回の投与で約70％、2回で約84％の効果があります1
3 適切な投与のためには、患者へのカウンセリングが重要です。 薬剤師は、錠剤の適切な投与方法について患者を教育する必要があります。 投与は午前中か午後の早い時間に行う。 患者は石鹸と水で手を洗い、1錠ずつをできるだけ高い位置から膣に入れる。 挿入後は約30分間安静にするよう患者に指導してください。
4.大量出血が起こる可能性があることを患者さんに伝えてください。 出血は通常、ミソプロストールの投与後4時間から48時間以内に起こります。 もし48時間以内に出血が起こらなければ、ミソプロストールを再度投与する必要があります。1.患者に、出血は通常月経よりも重く、一般的に激しいけいれんを伴うことを説明してください。 血餅や組織の通過を見ることは普通です。 重い出血とけいれんは通常4時間程度続きます。 この間、患者さんはリラックスして、激しい運動をしないようにしましょう。 家族や友人がサポートするために一緒にいることの重要性について、患者に教育してください。 1時間に2枚のマキシパッドを2時間連続で浸している場合、患者に産婦人科医に連絡するよう勧めてください。 軽い出血は2週間ほど続くかもしれません。
患者は痛みを管理するために、OTCのアセトアミノフェンを服用するか、ミソプロストールと一緒に処方された痛み止め（例えば、コデイン入りアセトアミノフェン）を使用することができます。
Rh（D）陰性の女性は、最初のミソプロストール投与から72時間以内にRh（D）免疫グロブリンを受ける必要があります1
5。 ミソプロストール投与後のフォローアップが重要です。 組織が残っている場合、患者はミソプロストールの投与を繰り返したり、D&C.1 を受けたりすることができます。
薬剤師は、早期妊娠損失を経験した患者に教育とサポートを提供できます。
関連コンテンツ
- 出産と自己免疫疾患に関する治療上の注意
- マルチビタミンは流産リスクの軽減に役立つ可能性があります
参考資料