定義/紹介
神経筋遮断は、気管内挿管の促進、手術条件の最適化、肺コンプライアンスの低下した患者の機械換気の補助のために麻酔で頻繁に使用されています。 神経筋遮断薬（NMBA）には、脱分極性神経筋遮断薬（例：サクシニルコリン）と非脱分極性神経筋遮断薬（例：ロクロニウム、ベクロニウム、アトラクリウム、シサトラクリウム、ミバクリウム）の2種類が存在する。 神経筋遮断を達成するために使用するNMBAsのクラスは、患者因子、実施する処置の種類、および臨床適応に基づいて慎重に選択する必要がある。 サクシニルコリンは、選択すべき脱分極性神経筋遮断薬である。 作用の発現が早く、持続時間が短いため、迅速なシーケンス誘導に最適で、広く使用されています。 その作用機序は、運動終板のシナプス後コリン作動性受容体に結合し、急速な脱分極、筋収縮、弛緩性麻痺を引き起こします。 通常、麻痺は投与後約1分で起こり、約7～12分持続します。 サクシニルコリンは血漿中のプソイドコリンエステラーゼにより代謝される。 患者がプソイドコリンエステラーゼ欠乏症の場合、神経筋遮断が長引き、術後に人工呼吸が必要になることがある。
非脱分極性神経筋遮断薬。 非分極性神経筋遮断薬は、化学構造に基づいて、ステロイド系（例：ロクロニウム、ベクロニウム、パンクロニウム）またはベンジルイソキノリニウム（例：ミバクリウム、アトラクリウム、シサトラクリウム）の2クラスに分けることができる。 非分極性神経筋遮断薬は、シナプス後膜のニコチン受容体に直接結合し、AChの結合を阻害して運動終板を脱分極させない競争的アセチルコリン（ACh）拮抗薬である。
神経筋遮断のモニタリング：Train-of-four (TOF) stimulationは、神経筋遮断の程度をモニタリングするために利用される最も一般的な方法である。 これは、選択した筋群に2Hzの刺激を4回連続して与え、誘発されたそれぞれの痙攣の数（TOFC）により、神経筋遮断からの患者の回復に関する情報を提供するものです。
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TOFC 1 = >95% of receptors blocked
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TOFC 2 = 85-90% of receptors blocked
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TOFC 3 = 80-50% of receptor blocked
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TOFC 3 = 80-50% of receptor blocked
TOFRは最初の痙攣の振幅に4番目の痙攣の振幅を割ることによって決定されます。 TOFRが<0.9 であれば、これは残存する神経筋遮断を示し、復帰剤の使用が必要となる。 神経筋遮断の回復は、一般的にネオスチグミン、抗コリンエステラーゼ、およびグリコピロレートで達成される。 しかし、ステロイド系NMBAが使用された場合、スガマデックスを逆転剤として使用することも可能です。