正常な肺における気道確保

正常な肺における気道確保

正常な肺は、いくつかのメカニズムによって汚染、塵、異物が取り除かれている（Fig.

粘膜繊毛エスカレーター（MCC）

咳

肺胞マクロファージ

Fig.1. 1 気道を守る仕組み

粘膜エスカレーター

正常な状態では、1日に約20～30mlの分泌物が気道から分泌されています。 これらの分泌物は、気道を異物から守るために必要なもので、粘液繊毛エスカレーターによって排出され、飲み込まれる。

粘液繊毛エスカレーターは、気管支、気管支、鼻の大部分を覆っています。

粘液を産生する杯細胞：

正常な粘液膜は、ゾル層とゲル層の2層構造になっている（図2）。 表層のゲル層は、粘着性のある粘液物質で、細菌やウイルスを破壊するための化学物質、抗体、免疫細胞を含んでいます。

図2 気道粘膜

繊毛上皮：

気管支壁上皮には繊毛という微細な毛状の構造があり、その周りをゾル層という液体の薄い膜で覆っています。

この層はゲル層より粘度が低く、繊毛が自由に動くことができます。

この粘液の動きは、末梢気道では1分間に約1mmの速度で行われ、健康な肺は24時間以内に浄化されます。

粘膜繊毛エスカレーターは、感染に対する大きなバリアとなっています。

健康な肺では、微生物（1日あたり約10万個のバクテリア）はこのメカニズムによって効果的に除去されます。

もし粘膜繊毛運動が失敗すると、鼻、喉、口の奥（鼻咽頭）に生息する正常かつ潜在的に病原性のあるものが、肺に下りてくる危険性が高まります。 The upper airways are home to a diverse microbiota whereas the lower airways, in the healthy lung, are effectively sterile.

Factors inhibiting the mucociliary escalator include:

congenital defects of cilia such as Primary Cilial Dyskinesia (PCD)

cigarette smoke (causes paralysis of the cilia)

dust and pollution

inhalation of toxic gases such as sulphur dioxide (causes paralysis of the cilia)

chronic respiratory diseases such as bronchiectasis where there is damage to the epithelium and the cilia are destroyed

changes in the character of mucus, caused by disease or dehydration

volume of secretions so great that the system is overloaded (bronchiectasis, cystic fibrosis)

low levels of humidity (such as aircraft)

Cough

Cough, これは、気管気管支樹の分泌物や異物、有害物質、喉頭、気管、気管支からの感染などを除去するための通常の有効な防御機構である。

咳を出すには、次のような順序で行われます。

吸気

声門が閉じ、声帯が収縮して喉頭を閉じ、肺に空気を閉じ込める

腹筋と内肋間筋が縮んで胸腔内圧が大きく上がる

声帯が緩んで声門が開く

肺に空気を閉じ込める。

時速160キロ以上で空気を放出することで、呼吸器の内壁に付着した刺激物を取り除きます

大量の分泌物を飲み込むと吐き気がするので、一般にはティッシュに咳をすることが推奨されます。 This also enables the patient to monitor the colour and quantity of their sputum and to be aware of the presence of any haemoptysis.

Alveolar macrophages

The mucociliary escalator does not extend to the alveoli. Particles deposited in this region are engulfed by macrophages on the surface of the alveoli. The foreign particles engulfed by these macrophages either move up to join the mucociliary escalator or escape via the lymphatic or venous system.

Normal macrophage activity can be impaired by:

cigarette smoke

alcohol

oxidant gases

alveolar hypoxia

radiation

corticosteroids