頭を傾けたり、顎を突き出したりといった基本的な気道管理操作とは対照的に、高度な気道管理は医療機器の使用に依存しています。 高度な気道管理は、「盲目的に」行うことも、喉頭鏡を用いて声門を可視化しながら行うことも可能です。 高度気道管理は、酸素供給と機械的換気を促進するために、重傷者、広範な肺疾患を持つ患者、または麻酔をかけた患者に頻繁に実施されます。 さらに、窒息や気道閉塞の可能性を防ぐために、カフリングシステムを導入します。
上級気道管理では、多くの方法が用いられます。侵襲性の高い順に挙げると、口腔咽頭または鼻咽頭エアウェイなどの声門上デバイスの使用、気管挿管などの声門下テクニック、そして最後に外科的方法があります。
異物の除去
異物の摂取と吸引は幼児によく起こる、危険な問題であり、このような問題を解決することは非常に重要です。 これは、5歳未満の子どもの主な死因の1つであることに変わりはありません。 一般的な食品（ベビーキャロット、ピーナッツなど）や家庭用品（硬貨、金属など）は、気道のさまざまなレベルで滞留し、重大な気道閉塞を引き起こす可能性があります。 気道の完全な閉塞は、医学的な緊急事態を意味します。
病院では、医療従事者が病歴と身体検査の所見から異物誤嚥の診断を下します。
病院では、医療従事者は病歴と身体所見から異物吸引の診断を下します。場合によっては、医療従事者は胸部X線写真を撮影し、患部の肺に空気が閉じ込められている徴候を示すことがあります。 しかし、高度な気道管理では、吸入された異物は、簡単なプラスチック製の吸引装置（ヤンカウアー吸引チップなど）を使用するか、喉頭鏡や気管支鏡で気道を直接観察しながら除去される。
Supraglottic techniques
Supraglottic techniques は、最終的に座った状態で、遠位先端が声門の高さになるように設計されたデバイスを使用します。 声門上器具は、口腔と咽頭の空間を橋渡しすることにより、気管に入ることなく上気道の開存を確保します。 挿入経路、カフの有無、デバイスの遠位端の解剖学的位置など、このデバイスファミリーをサブカテゴライズする方法は多数ある。 最も一般的に使用されるデバイスは、喉頭マスクと、口腔咽頭エアウェイ (OPA) および鼻咽頭エアウェイ (NPA) などの声門上チューブがあります。 一般に、理想的な声門上エアウェイの特徴として、上気道をバイパスする能力、低い気道抵抗、陽圧および自然換気、胃および鼻の分泌物からの気道の保護、専門家でなくても容易に挿入できる、初回挿入率が高い、座位になると所定の位置にとどまる、吸引のリスクを最小限に抑える、副作用が最小限であることがあげられる。
鼻咽頭エアウェイは、鼻から咽頭後部に通す柔らかいゴムまたはプラスチック製のチューブです。 鼻咽頭エアウェイは、性別や解剖学的な差異に対応するため、さまざまな長さと直径で製造されています。 機能的には、粘性のあるリドカインジェルで慎重に潤滑した後、患者の鼻から静かに挿入されます。 挿入に成功すると、近位端に特別なアタッチメントを設計した改良型経鼻咽頭エアウェイにより、自然換気、マスク換気、機械補助換気が容易になります。 一般に、患者はNPAに非常によく耐える。 患者の顎が食い込んでいる場合や、患者が半意識下でOPAに耐えられない場合は、OPAよりもNPAの方が好まれます。 しかし、頭蓋底の骨折が疑われる場合は、一般的にNPAは推奨されません。 このような状況では、NPAの挿入時に頭蓋内に入り込み、神経障害を引き起こす可能性があります。 しかし、不十分な気道管理による低酸素症と比較して、頭蓋底骨折による二次的な神経損傷のリスクについては、コンセンサスが得られていない。 経鼻咽頭エアウェイの使用によるその他の合併症として、喉頭痙攣、鼻出血、嘔吐、長期使用による組織壊死がある。
Oropharyngealエアウェイとは曲がった固いプラスチックでできた装置で患者の口元に挿入して使用します。 中咽頭エアウェイは、性別や解剖学的な差異に対応するため、様々な長さと直径で製造されています。 特に、舌やその他の軟部組織が過剰な患者さんに有効です。 OPAは、患者さんの舌が喉頭蓋を塞がないように導管を作ることで、気道閉塞を防止します。 中咽頭エアウェイは咽頭反射を機械的に刺激するため、嘔吐や誤嚥を避けるために、深く鎮静された患者や反応のない患者にのみ使用されるべきです。 OPAを挿入する際には、十分な注意が必要です。 舌を患者さんの喉の奥に押し込まないようにしなければなりません。 これは通常、OPA のカーブが頭側を向くように挿入し、後咽頭に入るときに 180 度回転させることによって行われます。 喉頭蓋外装置は、全身麻酔で行われる手術の大半で使用されます。 カフ付き気管チューブと比較して、声門外装置は誤嚥に対する保護効果は低いですが、挿入が容易で喉頭の外傷も少なくなります。 声門外挿管は、かさばることや吸引防止機能が劣ることから、病的肥満患者、長時間の手術、気道に関わる手術、腹腔鏡下手術などでは限界があります。 このような状況では、一般的に気管内挿管が好まれます。 最も一般的に使用されている声門外デバイスは、喉頭マスクエアウェイ（Laryngeal Mask Airway：LMA）です。 LMAはカフ付きの喉頭蓋シールで、口から挿入して声門の上にセットします。 着座位置でカフを膨らませます。 また、食道アクセスポートを備えたものもあり、口から胃まで別のチューブを挿入して、たまったガスを減圧し、液体の内容物を排出することができます。 また、気管内チューブをLMAから気管に挿入するタイプもあります。
気管内挿管法
glottic deviceと対照的に、soft-instrumentは、気管内挿管のために使用します。 声門下デバイスは、口蓋から声門を経て気管に至る管路を形成するものである。 声門下装置には多くの方法があり、医療器具の入手のしやすさ、臨床医の能力、患者の傷病の状態によって選択されます。 気管挿管は、単に挿管と呼ばれることが多く、気道を確保するため、または特定の薬物を投与するための導管として、柔軟なプラスチックまたはゴム製のチューブを気管に挿入することである。 最も広く用いられているのは、気管内挿管で、気管内チューブを口と発声器官から気管に通す方法である。 経鼻気管挿管法では、気管内チューブを鼻と発声器官から気管に通す。 通常の気管内チューブに代わるものとして、喉頭蓋チューブやコンビチューブがある。
手術方法編集
気道管理のための外科的方法は、下気道への直接アクセスを達成するために、声門の下に外科的切開を行うことに依存しています。 上気道を迂回する。 外科的気道確保術は、気管挿管や経鼻気管挿管が不可能な場合や禁忌の場合に、最後の手段として行われることが多い。 また、機械式人工呼吸器を長期間必要とする場合にも、外科的気道管理が行われます。
輪状甲状膜切除術は、異物による気道閉塞、血管浮腫、大量の顔面外傷などの生命を脅かす状況下で、気道確保を目的として輪状甲状膜を切開する緊急外科処置である。 輪状甲状膜切開術は、気管切開術よりもはるかに簡単かつ迅速に行うことができ、頸椎を操作する必要がなく、即時合併症が少ないのが特徴です。 輪状甲状腺切開術の合併症には、出血、感染、および周囲の皮膚と軟組織構造の損傷があります。
気管切開術は、外科医が首を切開して、呼吸チューブを気管に直接挿入する外科的手順です。 気管切開を行う一般的な理由は、機械式人工呼吸器を長期間使用する必要があることなどです。 気管切開の利点は、術後すぐの感染症や気管へのダメージが少ないことです。 稀ではありますが、気管切開による長期的な合併症として、気管狭窄や気管内瘻孔があります。