周術期の成功は、予定外の再入院率という観点から語られることがよくあります。 したがって、再入院率の低下は医療費の負担を減らすだけでなく、患者の安全と生活の質を向上させるという仮説があります1
術後30日までの再入院の危険因子の1つは片頭痛、特に前兆のある片頭痛です2。 この関連をより正確に明らかにするため、Katharina Platzbecker率いる研究チームは、最近、3つの臨床データベースからの患者情報を用いて病院登録研究を実施しました4。
再入院：片頭痛患者の大きな頭痛
片頭痛は、複数の構造に影響を及ぼす神経系の複合障害として認識されてきました。痛みの知覚と処理の変化、および異和感は、しばしば、オーラを伴うものを含む慢性片頭痛の症例と関連しています。 4
歴史的に、研究者たちは、片頭痛の診断歴がある患者が手術を受けると、片頭痛の診断歴がない患者と比較して、術後30日以内に虚血性脳卒中で再入院するリスクが高くなると仮定していました。 最後に、いくつかの研究によると、対象基準を頭痛や腹痛などの片頭痛特有の症状に関連するデータに限定した場合、片頭痛の診断歴と痛みによる再入院との間に強い相関があることが予想されました4。
前兆診断がより大きなリスクを与える
今回の分析の患者は、2007年から2015年の間にマサチューセッツ州の三次医療センターと2つの提携地域病院で全身麻酔と機械換気による手術を受けた18歳以上の成人150,710人からなる病院登録を使って特定されました。 片頭痛の診断歴がある患者のうち、片頭痛の診断歴がない患者と比較して、30日間、術後、疼痛関連の再入院リスクが統計的に有意に増加した（調整オッズ比1.42、95％信頼区間1.15～1.75）。
前兆のある片頭痛患者では、先行診断と疼痛関連の再入院リスクにはさらに強い関連が見られた：
- 前兆なしの片頭痛と比較して：調整オッズ比1.42。69（95％信頼区間1.06-2.70）
- 片頭痛なしと比較：調整オッズ比2.20（95％信頼区間1.44-3.37）
患者1000人あたり、術後30日の疼痛関連再入院の調整予測リスクは9.0であり、この予測は、疼痛関連再入院のリスク低減に貢献しました。1（95%信頼区間5.3～13.0）、前兆のない片頭痛の診断歴がある患者では5.4（95%信頼区間4.2～6.6）、片頭痛診断歴のない患者では4.2（95%信頼区間3.8～4.5）であった。
最後に、今回の研究では、片頭痛の診断歴があると、頭痛や腹痛など片頭痛特有の痛みによる再入院リスクが高まるというこれまでの知見を確認しました（調整後OR 1.55、95%CI 1.20～2.00）
いくつかの注意点があります
新しい研究は有益ですが、その限界はあります。 「これは行政データに関するプロジェクトであったため、我々の曝露変数と結果変数の分類は請求書情報に基づいていた」と著者らは書いている。 「4 さらに、処方箋のデータが治療情報の基礎となり、特定の適応症や、患者が実際に薬物療法を遵守したかどうかについては何もわかりませんでした。
これらの限界にもかかわらず、この分析の結果は、片頭痛の診断歴があると、手術後の 30 日間に痛みによる再入院のリスクが高まること、そしてそのリスクが、片頭痛特有の症状を伴う場合およびオーラを持つ片頭痛患者で高まることを明確に証明しています。
公開されました。 2018年09月05日