私は、代謝の問題と睡眠の問題を同時に抱える患者と接する中で、乱れた睡眠と糖尿病の関係を常に目にしています。
睡眠が糖尿病に関与する根本的な方法について見てきましたが、次に、糖尿病に影響を与える特定の睡眠障害と、睡眠を妨げる糖尿病の症状について詳しく見ていきましょう。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群と糖尿病の関係
糖尿病で起こる幅広い睡眠の問題や睡眠障害を見ていく前に、糖尿病と閉塞性睡眠時無呼吸症候群の関係について説明したいと思います。 この2つの疾患が一緒に起こることがよくあるため、重要なことなのです。 OSAは、糖尿病の方に最も多く見られる睡眠障害です。 研究によって明らかにされているように、糖尿病患者の大多数（86％）が閉塞性睡眠時無呼吸症候群を併発しています。
OSAと糖尿病の関係は複雑で、この2つの症状が互いにどのように影響し合っているのか、科学者たちはまだ解明を進めています。 しかし、睡眠時無呼吸症候群と糖尿病の両方において、肥満が重要な役割を果たしていることは明らかです。 太り過ぎや肥満であることは、両疾患の主な危険因子です。
ここで、OSA について簡単に説明しますと、閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中の呼吸の低下や中断を特徴とする疾患です。 OSAの人は、気道が部分的または完全に塞がれ、一時的に空気の流れが遮断されます。 OSAは睡眠の質と睡眠量の両方に悪影響を及ぼします。 OSAの人は、非常に断片的で落ち着きのない睡眠を経験し、呼吸が損なわれているために頻繁に目を覚まします。 睡眠の軽い段階にいる時間が長くなり、深く回復的な睡眠段階にいる時間が短くなります。 また、全体的に睡眠時間が短くなることが多い。 2 型糖尿病のリスクが高いことに加え、OSA のある人は、高血圧などの心血管障害のリスクも高くなります。
科学者はまだ、OSA が糖尿病を引き起こすとは断定していません。
- 睡眠時無呼吸症候群の人が経験するような睡眠の断片化 (別名、落ち着きのない睡眠または壊れた睡眠) が、インスリン感受性とグルコース耐性を低下させ、インスリンを効果的に使用する細胞の能力を妨害するホルモンであるコルチゾールのレベルを上昇させることが研究で明らかになっています。
- OSAで起こりうる周期的な呼吸の中断（低酸素と呼ばれます）も、インスリン感受性とグルコース代謝を低下させます。
- 呼吸の中断は、血糖の正常な日内リズムに悪影響を与え、インスリンを生産および放出する膵臓の細胞を損傷することも分かっています。
CPAP、つまり持続陽圧空気道はOSAに対する主要治療法です。 CPAPは小型の空気圧縮機で、寝ている間にチューブと顔につけたマスクを通して空気を吹き込み、気道を開いた状態に保ちます。 いくつかの研究では、CPAP療法が糖尿病患者のインスリン感受性を改善することも示されています。 科学的根拠は様々ですが、重度のOSA患者やCPAP療法を継続的に行っている患者において、CPAPがインスリンやグルコースに関連した利益をもたらすことが指摘されています。 なぜなら、顔にマスクをつけて眠りたい人はいないからです。
糖尿病および糖尿病予備軍の人々にとって、OSAのスクリーニングを受けることは重要です。 この睡眠障害を治療することで、病気をコントロールしたり、病気の発症を完全に回避したりする上で、大きな利点がある可能性があります。 また、OSAのある人は、2型糖尿病のリスクが高まっていることを認識し、そのリスクに対処するために医師と協力する必要があります。 糖尿病のリスクが高まることは、睡眠中の呼吸の乱れ（いびき、あえぎ、鼻息）の兆候に注意を払うべきもう一つの非常に正当な理由です。
不眠症やその他の睡眠障害も糖尿病と関連しています
不眠症も糖尿病と関連する睡眠障害の1つです。
不眠症には、次のようないくつかのタイプの睡眠障害があります：
- 入眠障害
- 睡眠維持障害
- 早起き
- すっきりしない起床
不眠症のためにこれらの症状が一度に出る必要はないのです。 不眠症の人は一般的に十分な睡眠をとっておらず、特に不眠症が慢性化している場合は、概日リズムの根本的な乱れを知らせる不規則な睡眠サイクルになることが多いようです。
これまで見てきたように、睡眠不足、質の悪い睡眠、概日リズムの乱れはすべて、代謝機能を妨げ、インスリンの効果やグルコースのバランスを低下させ、2型糖尿病のリスクを高めるようです。
不眠はまた、根本的な代謝機能障害が原因か糖尿病の症状が原因か、その両方かはともかく、糖尿病を併発することもあります。 メトホルミンなど、糖尿病の治療に使用される薬剤が不眠症の一因となる可能性があることを示す証拠もあります。 不眠症は、他の睡眠障害と同様に、糖尿病患者を含め、しばしば診断されないことがあります。
むずむず脚症候群は、脚の不快なうずきや這うような感覚を伴う睡眠および神経障害であり、脚を動かしたいという強い衝動を引き起こします。 これらの感覚は、リラックスしているときや眠ろうとしている夕方に、より頻繁に、より強く起こります。
糖尿病を患っている人は、RLSを発症するリスクが高いかもしれません。 最近の研究では、RLSは一般の人よりも糖尿病の人にかなり多く見られることが示されています。 RLSと糖尿病の関係はまだ明らかではありません。 糖尿病患者におけるRLSの発生率の増加は、糖尿病によって生じる神経損傷（ニューロパチー）の結果である可能性があります。 また、血糖値のコントロール不良、心血管疾患、肥満、またはビタミンやミネラルの欠乏など、他の要因も関係している可能性があります。
睡眠の問題が深刻化すると、糖尿病がより重症化し、コントロールがうまくいかなくなる傾向があります。 睡眠は、ホルモンから体重や食習慣、気分、ストレス、免疫機能まで、病気の発症や経過に影響を及ぼす非常に多くの要素に影響を及ぼします。
糖尿病を患っている人は、睡眠の乱れを経験する可能性が高くなります。 しかし、私の経験では、糖尿病の人の多くは、よく眠れないというかなり根気のいる問題に直面しています。 彼らは、次のようなさまざまな睡眠の問題に悩まされる傾向があります。
- 入眠や睡眠維持に問題がある
- 睡眠不足
- 就寝時刻と起床時刻が一定でない
- 睡眠障害の発生率が高い
概日リズム障害 (体内時計の乱れ) や代謝ホルモンの障害などの糖尿病の根本原因が、こうした睡眠の悩みにつながる可能性があります。 しかし、糖尿病の症状そのものが、断片的で落ち着かない、リフレッシュできない、不十分な睡眠をもたらすこともあるのです。 糖尿病の人は、次のような睡眠を妨げるさまざまな症状を経験する可能性があります：
頻尿。 これは、高血糖、または高血糖の一般的な症状で、日中や夜間に起こることがあります。 夜間に頻繁に尿意を催すのは、夜間頻尿と呼ばれます。 夜中にトイレに起きると、睡眠が妨げられ、睡眠時間が短くなり、睡眠の各段階やサイクルの自然な流れが妨げられます。 脱水は、高血糖と低血糖、または低血糖の両方の症状である。 のどが渇いて脱水状態になると、寝つきが悪くなり、夜中に何度も目が覚めるようになります。 高血糖と低血糖の両方が、眠りに落ちるのが難しく、眠りを維持するために頭痛を引き起こす可能性があります。
空腹。 空腹感も高血糖と低血糖の両方に見られる症状です。 空腹ではなかなか寝付けません。
汗をかく。 低血糖のこの徴候は、あなたが眠りに落ちるのを防ぐことができます。 汗はまた、夜間のあなたの睡眠を中断することができます。
不安やイライラ。 低血糖は、不安感を誘発することができます。 夜間の不安は、不眠症や落ち着かない眠りの主な原因です。 低血糖の人は、めまいや動悸（心臓がドキドキすること）も経験することがあり、入眠の妨げになります。
糖尿病性神経障害。 糖尿病の人は、しばしば神経障害に見舞われます。 糖尿病性神経障害の最も一般的な形態は、典型的には足と脚、時には手と腕に影響を与え、痛み、しびれ、うずき、触覚に対する極度の過敏性を生じさせます。 軽い毛布の重さでも痛みや不快感を感じることがあります。
2型糖尿病は、食事と運動に関連した病気と思われがちですが、実はそうではありません。
2型糖尿病は、食事と運動に関連する病気だと思われがちですが、貧しい食事や座りっぱなしの生活が糖尿病のリスクを高めることは疑いの余地がありません。 しかし、これだけのエビデンスがあるにもかかわらず、睡眠がリスク要因として見落とされているのが現状です。 糖尿病の発症リスクを評価する際、また糖尿病を治療する際、睡眠の乱れは、脂肪分やでんぷん質の多い加工食品ばかりの食事や運動不足と同じくらい深刻に考慮されるべきものなのです。
甘い夢を
Michael J. Breus, PhD, DABSM
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参考文献リスト。
Bhaskar,S.ら（2016）。 成人患者における慢性不眠症の有病率および医学的併存疾患との相関。 Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. 取得元： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, March 28). 高血糖（高血糖）の症状、レベル、食事、原因。 メディシンネット. 取得元：http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, November 20).高血糖症（高血糖）の症状、レベル、食事、原因。 低血糖症（低血糖）。 E-MedicineHealth. Retrieved from: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, 3月 14日). レストレスレッグ症候群と糖尿病の関連性。 Patient Care. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg、E.ら（2012年）。 睡眠時無呼吸症候群とグルコース代謝：地域ベースのサンプルにおける長期的なフォローアップ。 Chest, 142(4): 935-942。 取得元： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, 3月 6日)に掲載されました。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, 2月 24日). 糖尿病性ニューロパチー。 Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi、O.ら（2013）。 睡眠障害とインスリン抵抗性および肥満の発症。 北米の内分泌代謝クリニック、42（3）：617から634。 Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
米国国立衛生研究所National Institute of Neurological Disorders and Stroke(国立神経疾患・脳卒中研究所)。 (2017, 5月 9日). 末梢神経障害ファクトシート. Retrieved from: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns、KMら（2004）。 低酸素はヒトのグルコース不耐性を引き起こす。 アメリカン・ジャーナル・オブ・レスピラトリー・アンド・クリティカル・ケア・メディスン、169(11): 1231-7. 取得元： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis、KAおよびPunjabi、NM. (2010). 正常な被験者のグルコース代謝に対する睡眠の断片化の影響。 Chest, 137(1): 95-101。 Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali、E.ら（2008）。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群と2型糖尿病：相互作用の疫病。 Chest, 133(2): 496-506. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock、TGら(2012)。 耐糖能異常と睡眠時無呼吸症候群を持つ個人における代謝制御に関するCPAP療法の対照試験。 Sleep, 35(5): 617-625B. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. and Wiwanitkit, V. (2012). メトホルミンと睡眠障害。 Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64。 Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T.ら(2008). 間欠的低酸素は日周グルコースリズムを逆転させ、マウスの膵臓β細胞の複製を引き起こす。 生理学雑誌, 586(3): 899-911. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. and Shokoohi, A. (2014). 正常なコントロールと比較した糖尿病患者のレストレスレッグ症候群。 Sleep Disorders, 2014: 871751. 取得元： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/
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