腎盂移行細胞癌（TCC）は腎盂尿路上皮細胞癌（UCC）とも呼ばれ、腎細胞癌に比べて珍しく、小さいとルーチン画像で識別することが困難な場合があります。
この記事では、特に腎盂の移行細胞癌について説明します。
- 総論：尿路の移行細胞がん
- 他の部位の移行細胞がん
- 尿管の移行細胞がん
- 膀胱の移行細胞がん
- 尿道の移行細胞がん
この記事は、特に腎盂の移行細胞がんに関するものである。
疫学
腎盂の移行細胞癌の疫学は、他の尿路のものと似ています：詳しくは尿路のTCCをご参照ください。
腎盂のTCCは膀胱のTCCより50倍少ないが、尿管のTCCより2～3倍多く、これは表面積の違い、またおそらくうっ血（したがって尿中の発癌物質に尿皮がさらされる）である1. 腎細胞がんに比べればはるかに少なく、腎腫瘍の約5-10％を占めるに過ぎません3,4。
他の場所の移行細胞癌と同様に、腎盂腫瘍は男性に多く、一般的に60～70歳代で診断されます3,4。
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臨床症状
臨床症状は顕微鏡的または巨視的な血尿を伴うことがほとんどである。 腫瘍が骨盤尿管接合部に位置する場合、症候性水腎症が提示症状(脇腹痛)となり、血栓による腎疝痛が腎結石に類似することがある。
転移性疾患が症状化した時点で初めて、体質的症状(例：体重減少)や転移巣に起因する局所症状(例：
尿細胞診は腎盂に限局した腫瘍では感度が低く、患者の14％のみで陽性となる1。
病理
移行細胞癌は腎盂の尿路上皮腫瘍全体の85％を占め、残りの5％は扁平上皮癌（大多数）と腺癌（まれ）である1。 形態学的には主に2つのパターンのいずれかに分類される。
- 乳頭状
- 85%の腫瘍を占める 1
- 複数の扁平乳頭状の突起
- 低悪性度の傾向があり、粘膜外浸潤は晩期の特徴
- 非腫瘍性腫瘍。乳頭状
- 無茎性または結節性腫瘍
- 粘膜外への早期浸潤を伴う高グレードの傾向
腫瘍は組織学的に3つのグレードに分けられる。 しかし、腫瘍の悪性度1,3よりも病期がはるかに予後的に重要であることに留意すべきである。
- 悪性度I：高分化
- 悪性度II：中分化
- 悪性度III: poorly/undifferentiated
X線写真の特徴
X線写真の外観は形態に依存する。乳頭状腫瘍は軟組織の密度充填欠損として現れるが、非乳頭状/浸潤腫瘍はしばしば無柄であるため発見が困難である。
単純X線写真
単純X線写真は、移行細胞癌の診断または評価において、ほとんど役割を果たさない。 まれに大きな腫瘤が見られることがあるが、そのような場合でさえ、所見は非特異的である。 腫瘍の石灰化はまれで、わずか2～7%で見られる1,4。
超音波検査
超音波検査では、移行細胞がんは腎盂または拡張萼（オンコカリックスとしても知られる）内にある低エコーではあるが固形の腫瘤として出現する。 超音波検査が困難な患者では、低エコーの腫瘤を水腎症と解釈しないように注意する必要がある。
まれに、扁平上皮と豊富なケラチン形成を伴う移行細胞癌がエコー源性で密な陰影を呈し、腎結石を模倣することがある1。
CT
移行細胞癌は一般的に軟組織密度（8～30HU）で、軽度増強（18～55HU）のみで、通常は腎実質や腎細胞癌よりも著しく増強しない（区別は常にできるわけではないが）1,4。 通常、（RCCのように腎実質よりも）腎盂に中心があり、大きさは小さな充填欠損（膨張や集散系造影剤なしでは見えにくい）から腎洞脂肪を消失させる大きな塊（TCCはいわゆる顔なし腎の原因の一つ）まで様々です2。
腎の輪郭を歪める傾向がある腎細胞癌とは異なり、大きく浸潤した移行細胞癌でさえ正常な腎の形を維持しています3,4。
腫瘍が小さく、骨盤尿管接合部に位置し、その結果水腎症になっている場合、小さな軟部組織塊を探す必要があります。 先天性PUJ閉塞とは対照的に、頚骨は一般的に拡張しており、腎盂壁は肥厚している場合があります1.
時々乳頭突起の表面に多数の小さな石灰化が存在する場合があります3.
先天性PUJ閉塞では、腎盂は肥厚し、頚骨と腎盂の間に隙間ができます。
CTまたは従来の尿路造影と直接腎盂造影
集合系は多くの方法で造影剤によって不透明にすることができる。
- 静脈注射（CT IVPおよび従来のIVP）
- 収集系への造影剤の直接注入
- 腎瘻を用いた前置法腎盂造影
- 尿管のカニュレーションによる後置法腎盂造影
収集系を造影する方法はいくつかあります。 膀胱鏡検査
CT尿路造影（CT IVP）は従来のプレーンフィルム尿路造影に大きく取って代わり、感度（96％）および特異度（99％）で診断と病期分類（腎盂のTTCの病期分類参照）の両方で主役となっています3。
造影剤を用いて集合系の輪郭を描くすべての画像診断法は、同じ可能性のある所見に依存している：
- 充填欠損
- 蔕の変形/省略/切断
また閉塞病変は水腎症や腎機能不全（必ずしも水腎症とは限らない）に至るかもしれない。
腫瘍が大きく乳頭状の形態である場合、乳頭状の突起の間に造影剤が入り、stipple sign 2,3 と呼ばれる点描画のように見えることがあります。 これは、腫瘍がより大きな寸法に成長する余地がある場合に、膀胱でより一般的に見られます。
膀胱は、その中の腫瘍によって膨張するか（腫瘍膀胱として知られています）、造影剤が満たされない（幻膀胱として知られています）4。
血管造影（DSA）
血管造影は通常実施されません。 しかし、得られた場合、移行細胞癌は低血管の傾向があり、腎静脈への浸潤は報告されているが、腎細胞癌と比較してまれである1。
MRI
この段階では、研究以外、およびヨウ素添加造影剤に有害反応を示す特定の患者におけるMR尿路造影の役割はほとんどありません。
移行細胞癌はT1およびT2強調画像で腎実質と等密度です3,4。
治療と予後
一般的に、そして確実に、局所進行腫瘍の場合、治療は腎臓だけでなく尿管と膀胱尿管接合部の膀胱を切除する腎尿管切除術からなる外科手術です 4,5.
低病期の腫瘍、特に両側腫瘍（バルカン腎症など）または孤立性腎の患者では、腎温存手術が試みられることがあり、この場合、腫瘍はしばしば内視鏡的に局所切除されます（経皮または経尿道的アプローチ）4,5。
上行路へのバシル・カルメット・ゲリン（BCG）またはマイトマイシンCの注入が、一部の症例で手術の代わりとして検討されています5。
予後は腫瘍のステージに依存し（腎盂のTTCのステージング参照）、組織グレードはほとんど影響を与えません3。
腎盂移行細胞癌の大部分は低悪性度であるため、予後は一般的に良好であり、5年生存率は90%以上です5。
移行細胞癌患者の管理で重要なことは、尿路上皮への影響による高い再発率を認識することです。
上部尿路TCC患者の約40%は、1つ以上の膀胱TCCを発症します3。
転移は、肝臓、骨、肺に最も多く見られます4。
鑑別診断
鑑別はX線写真の外観に依存します。
- 腎盂内の充填欠損/萼拡張
- 腎結石
- 通常は著しく高い減衰
- 非強化
- 血栓
- 同様の減衰（血栓は通常少し高い）
- 増強しない
- 短期追跡で形状が変化する
ulup
- 腎結石
- renal cell carcinoma
- often more vascular and thus more enhancing
- tends to distort the renal outline
- kidney metastasis
- renal medullary carcinoma
- renal lymphoma
- renal abscess
- focal xanthogranulomatous pyelonephritis
- renal tuberculosis