第15章
術後ケア：直後とフォローアップの指示
手術の成功のために術後ケアは非常に重要である
麻酔からの復帰後すぐに術後ケアを始める。 この時、患者さんの意識は回復していますが、薬の効果でまだ眠気が残っています。 また、術後すぐは自分のことは自分でできないので、介助が必要です。 手術直後の眠気のある状態で、回復室に移動するまでの間、患者を放置してはいけない。
スクラブナースは、患者の手術部位を消毒液で洗浄し、切開部のドレッシングはできればウォッシュプルーフドレッシングで行う必要があります。 こうすることで、患者は傷口を濡らさずに入浴することができます。 腹壁と会陰部は滅菌温水で洗浄し、スポンジで乾燥させます。 膣部は出血の有無を確認します。 その後、滅菌された会陰パットを貼る。 口腔咽頭洗浄または吸引を行い、粘液を除去します。
患者をローラー台を使って手術台から慎重に移動させます。
患者はローラープレートを使って手術台から慎重に移動させます。移動用トロリーまたは回復用ベッドで移動する間、患者の頭と足を支えるために最低2人が必要です。 患者を移動させるときは、回復用ベッドやトロリーの車輪をロックしておくこと。
その後、患者を車椅子に乗せて手術室から出し、回復室に移動して経過を観察します。 回復室への移動時には、循環看護師が患者に付き添う。 患者は術後すぐのケアのため、45～60分間回復室にとどまる必要がある。 回復室では専任の看護師が患者を受け入れること。 循環看護師は回復室の看護師に手術の内容、術中の特異な出来事、抗生物質などの非経口投与薬の名前などを伝えます。
回復室の看護師は患者のバイタルパラメーター、尿量とその色に注意します。 回復室では、脈拍、非侵襲的血圧、SpO2などの基本パラメータを専用のマルチパーティモニタでモニターする。 特に血圧は、術後すぐに麻酔薬の効果が持続して低血圧になる可能性があるため、注意が必要です。
回復室で患者が安定したら、患者の親族に患者の状態を知らせます。
患者さんが回復室で安定したら、患者さんの親族に患者さんの状態を知らせます。親族は回復室で患者さんに会うことができます。 術後の指示は執刀医が行う。 この時、患者さんの親族には手術の経過が簡単に説明されます。 外科医は親族に何か特別な懸念があればそれを述べるべきです。 患者が完全に覚醒し、血行動態が安定したら、術後病室または病棟に移動する。
病室または術後病棟に移動する際には、回復室の看護師が患者のバイタルパラメータを記録してください。
患者は仰臥位で完全に安静にしておくべきです。 DVT予防のため、患者が歩けるようになるまで、ふくらはぎの筋肉に順次圧力カフを使用します。 合併症のない直線的な手術の場合、患者は手術後最低6～8時間は無痛経口投与で過ごします。 もし手術が2時間以上かかり、予想以上の出血があったり、腸の癒着がはがれたりした場合は、12時間経口摂取を禁止します。 これは通常、執刀医の判断による。 6-8時間後に透明な流動食を提供する。 筆者は24時間後に通常の食事を提供することを希望している。
筆者は、合併症のない症例や膀胱の癒着を最小限に抑えた手術では、術後最低6～8時間は膀胱留置カテーテルを維持するよう希望しています。 外傷性膀胱剥離の場合、カテーテルはより長い期間留置すべきである。
抗生物質の静脈内投与は、地域の慣行によって異なります。 筆者は、第三世代セファロスポリンのような予防的抗生物質の静脈内投与を最低3回行うことを好んでいる。
術後の痛みは、NSAIDまたはパラセタモールを8時間おきに静脈内投与することで管理します。 DVT防止用ストッキングとDVT防止用連続加圧ポンプは、患者が歩行できるようになったら中止します。
退院の際には、患者に手術の詳細なサマリーを提供します。 また、術中の骨盤内臓器の解剖と病態の写真を印刷物として提供することができます。 手術後、最低6-7日間は自宅で安静にして、運動は最小限にするように指示します。 その後5日間は経口抗生物質が処方されます。
患者さんには、術後少なくとも1週間は続く軽度から中等度の骨盤の不快感についてカウンセリングを行います。 術後2～4週間後に膣から出血がある場合は、カウンセリングを受ける必要があります。 筆者の経験では、腹腔鏡下子宮全摘術を受けた患者の約4〜5％が術後膣から出血している。
手術後最低4-6週間は、運動や重いものを持ち上げるなどの激しい身体活動を制限するよう患者さんに勧めます。 また、手術後最低6週間は性行為を避けなければなりません。
患者は1週間後にフォローアップのチェックを受けるべきです。 また、病院の救急処置の電話番号を伝えておくべきです。
患者は1週間後に経過観察を受けるべきです。