精巣がん ステージ

このページでは。 医師ががんの成長または広がりをどのように表現するかについて学びます。 これはステージと呼ばれます。

ステージングとは、がんがどこに広がっているかを説明する方法です。 医師はCTスキャンや血液検査などの診断検査を用いてがんの病期を調べるため、すべての検査が終了するまで病期分類が完了しないことがあります。 病期を知ることは、医師がどのような治療が最善かを判断するのに役立ち、患者さんの予後（回復の可能性）を予測するのに役立ちます。

TNM病期分類

医師が病期を説明するために用いるツールのひとつに、TNM病期分類があります。 精巣がんについては、TNMシステムにSが追加されます。

• 腫瘍（T）：原発腫瘍はどのくらいの大きさか？

• リンパ節（N）：腫瘍は腹部の背面（後腹膜）のリンパ節に広がっていますか

• 転移（M）：がんは体の他の部分に広がっていますか

。 もしそうなら、どこで、どのくらいか？

• 血清腫瘍マーカー（S）。 血清腫瘍マーカーのAFP、βhCG、LDH（「診断」を参照）は上昇しているか？

この結果を総合して、各人のがんのステージを決定します。 精巣がんには、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期（1、2、3）の3つのステージがあります。 ステージは、医師が協力して最良の治療法を計画できるように、がんがどれくらい進行しているかを説明する共通の方法となります。 I期は最も進行の遅い、あるいは初期の段階であり、III期は最も進行した、あるいは後期の段階です。

精巣がんの病期分類には、臨床的なものと病理学的なものがあります：

• 臨床的病期分類は、手術や生検以外の検査結果に基づいており、身体検査や画像検査などがあります（「診断」の項をご覧ください）。 例えば、臨床的II期の精巣がんは、CTまたはMRIスキャンで見たときに後腹膜リンパ節が拡大していることを意味します

• 病理学的病期は、手術中に発見されたものに基づいて決定されます。 たとえば、病理学的ステージIIの精巣がんは、後腹膜リンパ節から摘出した組織を顕微鏡で調べたときに、がんが見つかったことを意味します。 一般に、病理学的病期分類は患者の予後を決定するための最も多くの情報を提供しますが、必ずしも必要ではありません。

• 精巣がんのほぼすべての人が、精巣を切除して診断されていることは、参考になるのではないでしょうか。 精巣がんの臨床病期と病理病期の違いは、主に後腹膜リンパ節を切除する手術（これを後腹膜リンパ節郭清またはRPLNDといいます；治療の種類を参照）を行ったかどうかで決まります。 画像検査では、リンパ節が腫れているかどうか、あるいはどこかに腫瘤があるかどうかしか分かりません。 正常な大きさのリンパ節にがんがある場合もありますし、肥大したリンパ節にがんがない場合もあります。 リンパ節や腫瘤にがんがあるかどうかは、手術や生検で証明することができます。 つまり、臨床病期Iの人は、手術でがんのある精巣を取り除き、CTスキャン（診断の項を参照）などの画像検査や血液検査で転移がんの証拠がないことを意味します。 病理学的ステージIの人は、画像検査や血液検査で転移がんを示す証拠がなく、またRPLNDを受けてリンパ節にがんが見つからなかった人です。 同様に、臨床的II期の人は、画像検査で後腹膜リンパ節が拡大し、病理学的II期の人は、手術中にがん性リンパ節が見つかります。

精巣がんのTNMシステムの各部の詳細については、以下のとおりです。 腫瘍の大きさはセンチメートル（cm）単位で表されます。

ステージはまた、腫瘍をさらに詳しく説明するのに役立つ小さなグループに分けられることもあります。 精巣がんの場合、T期は手術で切除した組織を顕微鏡で調べたときにのみ決定されます。 つまり、T期は精巣を摘出した後に決定され、T期は常に病理学的段階であって、臨床的段階ではないのです。 Tステージの前の「p」は病理学的ステージであることを示します。

pTX：原発腫瘍を評価することはできません。 精巣が手術で摘出されていない場合、「TX」という用語が使用されます。

pT0（Tプラスゼロ）。 精巣に原発腫瘍の証拠がない。

pTis: このステージは、生殖細胞新形成 in situ（GCNIS）を説明します。 これは、癌のように見えるが、まだ癌細胞のように振る舞っていない生殖細胞がある前癌の状態です。 GCNISは、細胞が睾丸の通常存在しない部分に成長すると、がんになります。

pT1: 原発腫瘍が睾丸にのみ存在し、その中には停留精巣が含まれることがあります。 睾丸の血管やリンパ管には増殖していません。 腫瘍は、精巣を包む内膜層（白膜と呼ばれる）に増殖している可能性があります。

純粋な精巣腫瘍の場合、この病期は腫瘍の側面に基づいてさらに分けられます：

• pT1a. 腫瘍の大きさが3センチメートル（cm）未満であること

• pT1b. 腫瘍の大きさが3cm以上である。

pT2：腫瘍が精巣（停留精巣を含む）にあり、精巣の以下の部分の1つ以上に増殖している場合。

• 精巣の血管またはリンパ管

• 精巣上体

• 精巣上体の隣の脂肪組織で肝門軟組織

• 膣中膜

pT3：精索内に増殖したものである。

pT4:

リンパ節（N）

TNM病期分類の「N」はリンパ節を表します。 これらの小さな、豆の形をした器官は、感染と戦うのを助けます。 リンパは、体のさまざまな組織や臓器から流れ出る液体で、最終的には血流に排出されます。 リンパは、リンパ管と呼ばれる特殊な管を通り、途中でリンパ節によってろ過されます。 がん細胞は、体の他の部分に広がる前に、しばしばリンパ節に蓄積され、増殖します。 睾丸からのリンパ液が最初に排出されるのは、腹部の背骨の前方、後腹膜と呼ばれる部分にある後腹膜リンパ節です。 これを精巣癌の所属リンパ節と呼びます。 骨盤や胸などにあるリンパ節は遠隔リンパ節といいますが、睾丸は後腹膜よりも骨盤に近い場所にあります。

精巣がんでは、通常リンパ節の生検や摘出は行いません。

精巣がんでは通常、リンパ節の生検や摘出は行わず、CTスキャンでN期（リンパ節転移期）を推定することがほとんどです。 CTスキャンに基づくN期が臨床病期です。 生検やリンパ節の摘出に基づいて推定されたN期は、病理学的病期となります。 病理学的に決定された場合は、病期の頭文字として「p」が付きます（例：pN1）。

NX：所属リンパ節の評価ができない

cN0：画像検査で所属リンパ節への転移が認められない

pN0：RPLNDで切除したリンパ節にがんが認められない

cN1：画像検査で後腹膜にある1以上のリンパ節にがんが広がっている兆候がある

pN1：後腹膜にある1未満の所属リンパ節への転移が認められる。

pN1：1～5個のリンパ節にがんがあり、いずれも2cmより大きくはない。

cN2：画像検査で、2cmより大きく5cm以下の後腹膜の拡大したリンパ節またはリンパ節の塊が1個以上あることが判明する。

pN2: 以下の条件のいずれかまたは両方:

• 5個以上のリンパ節にがんがあるが、5cmを超えるものはない。

• 少なくとも1つのリンパ節にがんがあり、最大のリンパ節またはリンパ節腫瘤の大きさが2 cm～5 cmである。

cN3：画像検査で少なくとも1つの腫大したリンパ節または5 cm以上の後腹膜のリンパ節腫瘤がある。

pN3：少なくとも1つの拡大したリンパ節または5cm以上のリンパ節腫瘤にがんがある。

転移（M）

TNMシステムの「M」は、がんが体の他の部位に広がっているかどうかを表し、遠隔転移と呼ばれています。 精巣がんが広がると、肺や胸、骨盤、首の付け根のリンパ節に転移するのが最も一般的です。 より進行した段階では、肝臓や骨に転移することもあります。 精巣がんは、原発巣が絨毛がんでない限り、脳に転移することはほとんどありません

MX: 遠隔転移の評価はできません。

M0：遠隔リンパ節や他の臓器に転移していません。

M1：少なくとも1つの遠隔転移があります。

• M1a: 肺または後腹膜リンパ節以外のリンパ節にがんがあります。

• M1b: がんは肺以外の臓器に拡がっています。 肺も関与している場合とそうでない場合があります。 例えば、肝臓や骨に転移した精巣がんはM1b期です。

血清腫瘍マーカー（S）

血清腫瘍マーカーも精巣がんの病期判定に役立ちます。 腫瘍マーカーの血液検査は、精巣を手術で切除する前と後に行われます。 腫瘍マーカーの値は、通常、手術後に減少します。 一般に、正しい「S」期を決定するためには、値が減少しなくなるまで、あるいは値が上昇し始めるまで検査する必要があります。

SX：腫瘍マーカーの値が入手できないか、検査が行われていない。

S0：腫瘍マーカーの値が正常である。

S1：腫瘍マーカーの値が少なくとも1つ正常値を超えている。 LDHは正常範囲上限の1.5倍未満、βhCGは5,000mIu/mL未満、および/またはAFPは1,000ng/mL未満。

S2：少なくとも1つの腫瘍マーカーレベルが大幅に正常値を超えている。 すなわち、LDHが正常範囲上限の1.5〜10倍、β-hCGが5,000〜50,000mIu/mL、及び／又はAFPが1,000〜10,000ng/mLであることである。 どの腫瘍マーカーもS3（下記参照）に該当するほど高く上昇していない。

S3: 少なくとも1つ以上の腫瘍マーカーが非常に高値で上昇している。 これは、LDHが正常範囲の上限の10倍以上、βhCGが50,000mIu/mL以上、および/またはAFPが10,000ng/mL以上ということです。

がんの病期分類

医者はT、N、M分類およびSレベルの情報を組み合わせてがんの段階を割り当てます

段階0：in situがん、また管内胚細胞新形成と呼ばれますを指します。 (pTis、N0、M0、S0）

ステージI：がんがいずれかのTレベルにあり、リンパ節または他の臓器のいずれにも転移の証拠がないものです。 血清腫瘍マーカー値は実施されていないか、利用できない。 (任意のT、N0、M0、SX)

• ステージIA。 がんは精巣にのみ存在します。 網状精巣に増殖している可能性がありますが、精巣上体、肝門部軟部組織、精巣のリンパ管や血管には増殖していません。 リンパ節や遠隔部位に転移していない。 精巣の腫瘍は、精巣を取り囲む内膜（精巣中膜と呼ばれる）には進展していても、外膜（膣中膜と呼ばれる）には進展していない。 血清マーカーは正常です。 (pT1、N0、M0、S0）

• ステージIB：精巣腫瘍が精巣上体、肺門軟組織、膣中、精巣内の血液またはリンパ管、精索、陰嚢に進展しているものです。 がんがリンパ節や遠隔部位に転移していない。 血清マーカーが正常である。 (pT2、pT3、またはpT4、およびN0、M0、S0）

• 病期はIS。 がんが任意のT期であり、リンパ節や遠隔部位に転移していない。 血清マーカーは、がんのある精巣を摘出した後も正常値より高いままです。 IS期の非精巣がんは、III期の精巣がんと同じように扱われます。 IS期の純粋なセミノーマはまれであり、どのように治療するのが最善であるかは分かっていません。 (任意のT、N0、M0、およびS1～S3）

ステージII：がんが任意の数の領域リンパ節に広がっているが、体の他の部分のリンパ節または遠隔臓器には広がっていない。 血清マーカーは利用できない。 (任意のT、N1-N3、M0、SX)

• ステージIIA。 がんが後腹膜リンパ節に転移しており、臨床病期または病理病期がN1であるが、いずれも2cmより大きくない。 リンパ節郭清が行われた場合、がんを含むリンパ節は5個以下である。 また、血清腫瘍マーカー値は正常か、わずかに高い程度です。 後腹膜以外にがんが広がっている様子はない。 (T、N1、M0、S0、S1のいずれか）

• ステージIIB：がんが後腹膜のリンパ節に転移しており、がんを有する最大のリンパ節またはリンパ節腫瘤の大きさが2cm～5cmである場合。 リンパ節郭清を行った場合、がんが2cm以上5cm未満のリンパ節（またはリンパ節腫瘤）1個以上、または5個以上のリンパ節に転移しているが、5cmより大きいものはない。 血清マーカー値が正常かやや高い。 後腹膜以外の場所にがんが広がっている形跡がない。 (T、N2、M0、S0、S1のいずれか）

• ステージIIC：がんが少なくとも1つのリンパ節（またはリンパ節腫瘤）に広がり、その大きさが5 cm以上である。 血清マーカー値は正常かやや高い。 後腹膜以外の場所にがんが広がっている証拠はない。 (T、N3、M0、S0、S1のいずれか）

ステージIII：がんが遠隔リンパ節または任意の臓器に転移している状態です。 血清腫瘍マーカー値は不明。 (任意のT、任意のN、M1、SX)

• ステージIIIA。 がんが遠隔リンパ節および/または肺に転移している。 血清マーカー値は正常または軽度な上昇にとどまる。 (任意のT、任意のN、M1a、S0またはS1)

• ステージIIIB：がんが任意のリンパ節および/または肺に広がっているが、他の臓器に広がってはいない。 少なくとも1つの血清マーカーが大幅に上昇している。 (任意のT、N1-N3、M0、S2；または任意のT、任意のN、M1a、S2)

• ステージIIIC：次のいずれかまたは両方がある。

• 少なくとも1つの血清マーカーが極めて高く、少なくとも1つのリンパ節または臓器にがんが転移している。 (任意のT、N1～N3、M0、S3、または任意のT、任意のN、M1a、S3)

• がんが肺以外の臓器に転移している。 (任意のT、任意のN、M1b、任意のS)

再発した。 再発がんは、治療後に再発したがんです。 がんが再発した場合、再発の程度を知るために再度検査が行われます。

米国外科学会（イリノイ州シカゴ）の許可を得て使用しています。 この情報の原文および主な出典は、Springer International Publishing発行のAJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition（2017）です。

後期精巣がん：リスクグループ分類

リンパ節や他の臓器に広がっている場合、以下のシステムを使って胚細胞腫瘍を良好、中間、不良リスクグループへ分類します。 これにより、治療方針や治癒の可能性を判断することができます。

良好リスク、中間リスク、および不良リスクの違いは、IIIA期、IIIB期、およびIIIC期の違い（上図）と同じです。 IIIA期は良好リスクと同じ、IIIB期は中間リスクと同じ、IIIC期は不良リスクと同じです

良好リスク

• 非セミノーマです。 The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.