糖尿病

コントロール不良の糖尿病患者は、歯周病、唾液腺機能障害、感染、神経障害、治癒不良など、数多くの口腔合併症を引き起こすリスクがあります。

糖尿病（diabetes mellitus）は、糖質、脂質、タンパク質代謝異常の一般的な慢性疾患です。米国では推定2千万人がかかっており、そのうち約1/3が診断不能と言われています。 糖尿病には大きく分けて1型と2型があります。 どちらも血糖値が不適切に高くなる（高血糖）ことが特徴です。 1型糖尿病ではインスリンというホルモンを分泌することができず、2型糖尿病ではインスリンは分泌されているものの、それが適切に使用されていない状態です。 糖尿病患者の90％が2型に罹患していると言われています。 糖尿病の原因は複数あり、遺伝的要因と環境要因の両方が発症に寄与しています。 2型糖尿病の遺伝的素因は非常に強く、食事、運動不足、太り過ぎなど多くの環境因子も糖尿病のリスクを高めることが知られています。 糖尿病は全身に影響を及ぼす危険な病気であり、糖尿病患者は非糖尿病患者と比較して、心臓病、高血圧、脳卒中、腎不全、失明、神経障害、感染症のリスクが高くなります。 また、糖尿病患者は健康な人に比べて治癒力が低下しています。

糖尿病の診断に最もよく使われる検査は、空腹時血糖値です。 この検査では、特定の瞬間のグルコースレベルを測定します（正常値は80～110mg/dl）。 糖尿病の管理では、血糖値を正常化することが目標となります。 血糖値を正常に保つことで、糖尿病に関連する合併症を遅らせたり、予防したりすることができると一般に考えられています。 糖尿病の管理方法には、行動療法（適切な食事、運動）と薬物療法（経口血糖降下薬、インスリン補充療法）があります。 処方される治療法は、現在の病気の種類と重症度、患者さんのコンプライアンスを考慮して選択されます。 医師は、治療の効果をより良く評価するために、患者さんに毎日の血糖値の測定記録をつけるよう依頼することがあります。 もう一つの一般的な検査はヘモグロビンA1c（HbA1c）であり、これは長期間（2〜3ヶ月）の血糖値の評価に用いられる代替指標である。

糖尿病に伴う口腔内の変化

コントロール不良の糖尿病患者は、歯周病、唾液腺機能不全、感染、神経障害、治癒不良など、数多くの口腔内合併症のリスクにさらされています。 これらの合併症は、いずれも糖尿病に特有のものではありません。 しかし、これらの合併症の存在は、糖尿病の可能性を示す初期の手がかりとなり、歯科医師によるさらなる検査の実施や依頼を促すことができます。 歯周病は、糖尿病の患者さんによく見られる歯の問題です。 これは、非糖尿病患者の間で遭遇する歯周病と似ています。 しかし、糖尿病に伴う免疫力や治癒力の低下により、より重症化し、より急速に進行する可能性があります（右図参照）。 これらの変化の可能性は、定期的な専門家の評価と治療の必要性を指摘しています。

唾液腺機能障害。 糖尿病に関連して、唾液腺にいくつかの変化が起こることがあります。 最もよく観察される懸念は口の渇きですが（患者向け情報シート-口の渇きを参照）、その他の所見には腺の肥大、唾液管結石および腺感染の発症リスクの増加が含まれる場合があります。 糖尿病のコントロールが不十分だと、さまざまな組織の感染症につながる可能性があります。 最もよく見られるのはイースト菌感染症（カンジダ）で、ドライマウスがあるとさらにリスクが高まります（患者向け情報シート-口腔内イースト菌感染症を参照）。 一般的に、罹患部は周囲の組織よりも赤く見え、よく罹患する部位は舌、口蓋、頬、歯肉、口角などです（右図参照）。 糖尿病患者の虫歯リスクに関しては相反するデータがありますが、ドライマウスの人は明らかに虫歯になるリスクが高いです。

歯科治療を必要とする糖尿病患者の特別な配慮事項

定期的に歯科医院を受診する必要があります。 良好な医療管理の下にある糖尿病患者は、一般的に資格があり、あらゆる種類の歯科治療に耐えることができます。

常に次のことを行う必要があります：

• 予約の前に通常の食事をする
• すべての薬を予定通りに飲む
• 歯科予約にグルコメーターを持っていく
• 歯科医から与えられたすべての術後指示に従うとともに、処方箋を指示通りに服用する

• 歯科医の指示はすべて受け入れる
• 歯科医の指示はすべて受け入れる

歯科医の指示は、すべての手術の後、すべての処方箋を指示通りに服用する

• 。
• 体調がすぐれない場合は、歯科医に知らせて予約を変更し、必要に応じて医師に確認してください。

歯科医に会うときはいつでも、薬や病気に関連する合併症に関するあらゆる変化を伝えてください。

歯科医は、あなたが血糖をどのように監視しているか、現在の状態（最新のHbA1c、投薬プロファイルなど）について質問してくると考えておいてください。 ほとんどの日常的な歯科処置（例：検査、簡単な詰め物、定期的なクリーニング）については、歯科治療の実施に特別な変更は必要ありません。 しかし、大規模な手術や重篤な感染症の治療など、より複雑な処置は、通常の糖尿病管理に支障をきたす可能性があります。 このような場合、歯科医師は担当医と連携して、最も適切な治療法を選択します。 例えば、外科的処置が必要で、一時的に食事ができなくなる場合、栄養や薬の服用に関する特別な修正が処方されることがあります。 最後に、お口の中に異常な変化（腫れ、痛み、赤い部分など）を感じた場合は、できるだけ早く歯科医院を受診してください。 これらの変化は、感染症の存在を示している可能性があり、正常な血糖コントロールが損なわれ、感染症と戦う力の悪化につながるかもしれません。 その結果、感染症の治療がより困難になる可能性があります。

低血糖症。 低血糖または「インスリン・ショック」は、糖尿病管理における一般的な懸念事項です。 これは通常、糖尿病患者が通常の食事をせずに、通常量のインスリンを摂取したときに発症します。 その結果、投与されたインスリンは、血糖値を潜在的に危険な低レベルに押し上げる可能性があります。 最初は、発汗、神経過敏、空腹感、脱力感などを感じることがあります。 低血糖の患者さんにすぐに砂糖（砂糖、コーラ、ケーキのアイシング）を与えなければ、意識を失い、昏睡状態に陥ることもあります。 糖尿病とお口に関するQ&A Q：糖尿病になったら、今言われたような口腔内の合併症が起こるのでしょうか？ A: それは場合によります。 お口の健康と血糖値のコントロール（グリセミックコントロール）の良し悪しには双方向の関係があります。 血糖コントロールが悪いと、口腔合併症を含む糖尿病に伴う多くの合併症を発症するリスクが高くなります。 逆に、口腔内の状態が悪いと、適切な血糖の安定化が阻害されます。 実際、最近の研究では、糖尿病患者さんが口腔内の健康を改善すると、血糖値が多少改善されることが分かっています。 要するに、”健康な口は健康な体を意味する “ということです。 Q: 口腔の健康に影響を与える糖尿病治療の合併症にはどのようなものがありますか？ A: 糖尿病管理に伴う緊急の合併症として最も心配されるのは、先に述べた低血糖やインスリンショックです。 さらに、高血圧や心臓病などの糖尿病やその合併症の治療のために処方される薬の多くは、口腔内に影響を与える副作用を誘発することがあります。 一般的な副作用としては、ドライマウス、味覚異常、口内炎などがあります。 Q: 私は2型糖尿病です。 歯の問題は、1型糖尿病の人が経験するものとは違うのですか？ A: いいえ。全ての糖尿病患者さんは、歯科疾患を発症するリスクが高くなります。 しかし、2型糖尿病は1型糖尿病よりもゆっくりと進行する傾向があります。 したがって、ほとんどの2型糖尿病患者は、人生の後半に診断され、その時点ですでに歯の問題を抱えている可能性が高いのです。 糖尿病に特有の歯科疾患はないのです。

Q：糖尿病と妊娠についてはどうですか？
A：ここで考慮すべきは、糖尿病の妊婦さんと妊娠糖尿病の妊婦さんという2つのシナリオです。 妊娠糖尿病は、妊娠中に発見された高血糖を表します。 この高血糖は、妊娠後に自然に治ることが多いのですが、妊娠中に高血糖を経験しなかった女性と比較すると、妊娠糖尿病を経験した女性は、後に2型糖尿病を発症する確率が高くなります。 妊娠中の患者さんがどのタイプの糖尿病であるかにかかわらず、担当医は患者さんの病状と治療に対する反応を注意深く観察しています。

歯科の観点からは、妊娠はホルモンの変化をもたらし、母親の歯肉炎や妊娠腫瘍（右図参照）と呼ばれる歯肉病変の発生リスクを増加させるのです。 当然のことながら、血糖値のコントロールが悪いと、さらにこのリスクに拍車がかかります。 したがって、妊娠したら、速やかに歯科医院を受診することが肝要です。 歯科医師は、あなたの歯科疾患の予防やコントロールのために、あなたの歯のセルフケア療法が最大になるように、あなたと協力してくれるでしょう。 糖尿病と口腔衛生に関するその他のリソース National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us このモノグラフに含まれる情報は教育目的のみのものである。 この情報は、専門家による医療上のアドバイス、診断、治療の代わりとなるものではありません。 健康上の懸念がある場合、またはその疑いがある場合は、専門の医療機関にご相談ください。 このモノグラフで提供されるいかなる情報も、あくまでもご自身のリスクでご利用ください。

Additional Resources on Diabetes and Oral Health

• National Institute of Dental and Craniofacial Research
• American Diabetes Association
• American Dental Association
• American Academy of Periodontology
• The Diabetes Monitor
• David Mendosa
• Diatribe

Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007

Japanese Translation – 日本語訳

The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.