統合失調感情障害とは
統合失調感情障害は、統合失調症と双極性障害やうつ病などの気分障害の両方の特徴を含む精神的健康状態を指します。 接頭辞の「schizo-」は、人の思考、自己認識、知覚に影響を及ぼす統合失調症の精神病症状を指します。
「統合失調感情障害」の定義と数十年にわたる分類
「統合失調感情精神病」という言葉は、1933年に精神科医のJacob Kasanin, MDによって造語されました。
『精神疾患の診断と統計マニュアル』（DSM）の第1版（1952年）と第2版（1968年）では、統合失調感情障害は統合失調症の亜型であるとされています。
今日でも、統合失調感情障害を統合失調症、双極性障害、その他の気分障害のサブタイプとして分類すべきかどうかについては、議論があります。
診断基準、徴候および症状
統合失調感情障害の徴候および症状は多数あり、統合失調症とうつ病または双極性障害の両方の症状が含まれます。 例としては
- 幻覚（視覚、聴覚、触覚、嗅覚）
- 妄想、または自分が他人にコントロールされている、陰謀を企てている、といった強く抱いた誤った考えを持つこと。
- 躁鬱病のエピソード
- 思考と集中力の障害
- 不適切な感情反応
- 異常な言動
- 個人の衛生と日常業務の困難
- 仕事での機能障害
- Difficulty functions at work.Difficulty for work,
これらが統合失調感情障害の診断基準です。
- うつ病や躁病のような大きな気分障害がある期間。 統合失調症の症状と同時に起こるもの
- 大うつ病のエピソードがないのに2週間以上妄想や幻覚がある
- 大うつ病の基準を満たす症状が病気の全期間の大部分で見られる
- 薬物の乱用や投薬が症状の原因ではない
Prevalence, 一般的な特徴と事実
複数の資料によると、統合失調感情障害の生涯有病率は、0.32から1.1パーセントです。 実際には統合失調感情障害であるにもかかわらず、双極性障害や統合失調症と誤って診断される人が多いとされるため、有病率は確定しにくいのです。
- 男性も女性も同じ割合で統合失調感情障害を経験します。 しかし、男性はより早い年齢で発症することが多い
- 患者の予後は統合失調症患者よりは良いが、気分障害患者よりは悪い
- 患者は、非統合失調感情障害の患者は、統合失調症患者に比べ、病状が悪化し、気分安定薬の反応が良い
- 統合失調感情障害の患者は、一般人に比べ、薬物乱用の問題や自殺による死亡のリスクが高い
統合失調感情障害の種類
統合失調感情障害には大きく2種類あることが分かっています。 患者さんの気分障害に基づき診断されます。
- 双極型
- うつ病型
統合失調感情障害の双極型の患者は、躁とうつの両方のエピソードがあり、「高い」期間と「低い」期間がある。”
統合失調感情障害のうつ病型は高齢者に多く、双極型は若年者に多くみられ、また、統合失調感情障害のうつ病型は高齢者に多くみられ、躁病の症状はありません。
統合失調感情障害の原因
統合失調感情障害の正確な原因や病因は現在不明ですが、理論的なデータから、単独または複合して起こる以下のことが示唆されています：
- 遺伝。 統合失調感情障害には「遺伝のパターン」があることが知られています。
- 脳の化学的性質と構造。
- ストレス：統合失調感情障害の病因として、脳の機能や構造に関する研究はまだ「進行中」であり、検討中である。
- ストレス：ストレス性のライフイベントは、統合失調感情障害の症状や発症の引き金となることがある。
- 向精神薬：向精神薬の使用は、統合失調感情障害発症の危険因子となる可能性があります。 統合失調感情障害には治療法がないため、長期間の治療が必要です。
ほとんどの患者さんは、薬物療法、心理療法、生活技能訓練などを組み合わせて行うことで、良好な反応を示します。
薬物療法は、場合によっては入院が必要です。
薬物管理：抗精神病薬（妄想や幻覚などの症状を管理する）、気分安定薬（双極性障害の場合）、抗うつ薬（うつ病の場合）などがあります
精神療法：抗精神病薬（妄想や幻覚などの症状を管理する）、気分安定薬（双極性障害の場合）、抗うつ薬（うつ病の場合）などがあります。 これには、個人認知行動療法、家族中心療法、集団療法が含まれます
生活技能訓練。 これには、社会技能訓練や職業訓練が含まれます
統合失調感情障害のコーディング
カテゴリーF25統合失調感情障害におけるICD-10-CMコードには、4つのコードが存在します。 これらのコードのうちの2つは、双極性またはうつ病のいずれかの統合失調感情障害の特定のタイプを記述します。
F25.0 統合失調感情障害、双極型
周期性統合失調症
統合失調感情障害、躁型
統合失調感情障害、混合型
統合失調感情精神病、双極型
F25.0 統合失調感情障害、躁型
分割感情精神病、躁型
分割感情精神病、躁型
分割感情精神病、分割感情精神病、分割型
分割感情精神病、分割型
F25.0統合失調感情障害、単発性統合失調症
分割感情障害、躁型p1 統合失調感情障害、うつ病型
統合失調感情精神病、うつ病型
カテゴリF25の次のコードは
F25.8 その他の統合失調感情障害
2019年のICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting（「OCG」）のセクション I.A.9. Other and Unspecified Codesには、このコーディング規約が含まれている：
I.A.9.a. “Other” codes. その他」または「その他指定」と題するコードは、特定のコードが存在しない医療記録の情報が詳細を提供する場合に使用される。 行にNECを持つアルファベットインデックス項目は、表形式リストで “その他 “のコードを指定する。
したがって、コード F25.8 Other schizoaffective disorders は、schizoaffective disorder の特定のタイプが、「bipolar type」F25.0、または「depressive type」 F25.1 以外で記録されている場合に報告される
コーダーの探究心は、今、どんな「他の」タイプの schizoaffective disorders があるのかと疑問に思っていることだろう。 この疑問に答えるため、私たちはDSM-5のコピーを手に取りました。 驚いたことに、DSM-5には統合失調感情障害の「他の」タイプは指定されていません。 医療提供者は、「双極性障害」または「うつ病型」のいずれかを指定するよう指示されています。
コード F25.8 その他の統合失調感情障害を報告したことがありますか？ コード F25.0 および F25.1 の下に記載されている包含用語を確認することが、提供者がこの代替用語を使用して診断を記録している場合に推奨される。 包含語はOCG1.11包含語において説明されている。 包含される用語。 いくつかのコードの下に用語のリストが含まれている。 これらの用語は、そのコードが使用される条件である。 用語は、コードタイトルの同義語であったり、”その他の指定 “コードの場合、そのコードに割り当てられた様々な条件のリストであったりする。 収録されている用語は、必ずしも網羅的なものではありません。
例 1：医療提供者が「統合失調感情障害、混合型」と記録した場合、F25.0 を報告する。 F25.8を報告してはならない。
例2：提供者が「統合失調感情精神病、うつ病型」と記録した場合、F25.1を報告する。 F25.8を報告しないでください。
コードF25.8 Other schizoaffective disorderはいつ使うべきですか？
予想通り、カテゴリ F25 の最後のコードは
F25.9 Schizoaffective disorder, unspecified
Schizoaffective psychosis, NOS
- Note: カテゴリ F25 のコードはすべて Major Comorbidity and Complication (MCC) コードである。
ICD-11 における「統合失調感情障害」 – 今後の展望
統合失調感情障害の 2 つのタイプとそれぞれの ICD-10-CM コードを理解したところで、ICD-11-CM が使用可能になったときの変更に備えましょう。 DSM-5では、統合失調感情障害の診断基準が示され、双極性障害またはうつ病のいずれかのタイプを指定するよう医療機関に指示されていることがわかりました。 さらに、エピソードを記録し、患者が症状を呈しているのか、寛解期にあるのかを記録するように指示されている。 このような特異性は、ICD-10-CM にはありませんが、ICD-11 では利用可能です。 What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.
Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, “WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).
Schizoaffective disorder, unspecified
- 6A21.2Z
Schizoaffective disorder, continuous, unspecified
- 6A21.Y
Other specified schizoaffective disorder
- 6A21.0Z
Schizoaffective disorder, first episode, unspecified
- 6A21.1Z
Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified
- 6A21.20
Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic
- 6A21.21
Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission
- 6A21.22
Schizoaffective disorder, continuous, in full remission
- 6A21.00
Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic
- 6A21.01
Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission
- 6A21.02
Schizoaffective disorder, first episode, in full remission
- 6A21.10
Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic
- 6A21.11
Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission
- 6A21.12
Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission
Summary
Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.
「統合失調感情障害」の診断基準は、歴史的に何度も改訂され、いくつかのバリエーションがあり、診断が難しいことに変わりはありません。
統合失調感情障害には、双極性障害とうつ病の2種類があります。
ICD-10-CMのコードでは、カテゴリーF25「統合失調感情障害」に4つのコードがあります。 コードF25.0 Schizoaffective disorder, bipolar typeおよびF25.1 Schizoaffective disorder, depressive typeの下に記載されている包含語を読み、記録された診断がコードF25の包含語である場合に適切なコードを報告することが重要である。
いつ F25.8 Other schizoaffective disorder をコードし報告するのが適切か、医療従事者と話し合ってください。
カテゴリーF25のコードはすべてMCCです。
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