脊椎手術の後、背中や首の問題が解決されることを期待しますよね。 しかし、時にはそうならないことがあります。 手術後すぐに、または数カ月後に、痛みやその他の症状が再発することがあります – 失敗した背中の手術 (FBS) として知られている現象です。
腰の手術の失敗を疑ったり診断されたりすると、患者や外科医にとって多くの疑問がわいてきます。 失敗した腰の手術について、患者が今知っておくべきこと。 Photo Source: 123RF.com.
これは背骨の手術が失敗したという意味ですか
医師が背骨の手術の失敗または FBSS と診断した場合、病名だけで、手術が「失敗」したと考えるのは自然なことでしょう。 しかし、必ずしもそうとは限りません。 実は、腰の手術の失敗や腰の手術の失敗症候群という名称は不正確で分かりにくいのです。 腰の手術に失敗したからといって、あなたや執刀医が失敗したとは限りません。
背部手術の失敗とは何ですか
簡単に言えば、背部手術の失敗とは、脊椎手術後に背中や首の痛みが持続することを意味します。 言い換えれば、あなたと外科医が期待した手術結果、つまり背骨の痛みが最小限に抑えられる、あるいは取り除かれるということが起こらなかったということです。
慢性的な背中の痛みに加えて、背中の手術の失敗による他の症状には、神経学的症状（たとえば、しびれ、脱力感、うずき感）、足の痛み、および神経痛（首から腕にかけてなど、体のある部分から別の部分に広がる痛み）があります。
痛みの軽減に加えて、脊椎手術が人生の他の側面に影響を及ぼすことを期待していた人もいるかもしれません。 機能、生活の質、日常生活のしやすさの向上はすべて、手術の成功の定義に影響を与えます。
FBSと診断されるには、医師が、現在の脊椎の問題を以前の脊椎手術と関連付けることができなければなりません。 例えば
背骨の手術の失敗。 1 他の研究によると、腰椎椎間板ヘルニアのために椎間板切除術を受けた人の 5 ～ 36% が、手術後わずか 2 年で足と背中の痛みを再発させています2
また、高齢化社会の到来により、脊椎手術の件数は増加しており、それは FBS 症例の数も増加していることを意味します。 1998年から2008年の間に、腰椎固定術の年間実施率は170.9%に急増し、椎弓切除術の実施率は同じ期間に11.3%急増しました2
しかし、特に再発手術率を見ると、手術の数が多ければ良い結果をもたらすとは限りません。
- 最初の再手術の成功率は 50%
- 2度目は 30%
- 3度目は 15%
- 4度目は 5%3
ですから、腰の手術が失敗しても手術が必ずしも解決策とはならないわけです。
脊椎手術の失敗症候群の可能性を高める危険因子
脊椎手術後に腰部手術失敗症候群になるかどうかは、いくつかの要因が影響すると考えられ、それらは手術前（術前）、手術中（術中）、および手術後（術後）に発生する可能性があります。
術前のFBS危険因子
以下の危険因子は、患者が脊椎手術を受けることを妨げるべきではありませんが、術前にこれらの問題に適切に対処することで、成功の確率が高まります。
患者に関連する術前のFBS危険因子には以下のものがあります。
- 精神および感情障害の存在（例：うつ病、不安）
- 手術が労災事件またはその他の法的問題と関連している
- 肥満
- 喫煙（例：タバコ使用）
- 線維筋痛など他の症状に関連した慢性疼痛持ち患者
外科医関連の手術前の危険要因としては以下のものが挙げられます。
- 患者選択が悪い、手術で改善する見込みのない患者を選ぶ
- 手術計画が悪い
術中のFBS危険因子
手術中、以下の要因が腰部手術失敗症候群を引き起こす可能性がある。
- 脊髄神経/脊髄の周りに十分なスペースを作ることができない（不十分な減圧）
- 神経の周りにスペースを作りすぎて、脊髄が不安定になってしまう（過剰な減圧）
- 間違ったレベルで行われた手術（誤った手術）、これは約2.5％に起こります。1%～2.7%の割合で発生し、低侵襲手術でより一般的です1。
術後のFBS危険因子
手術後、以下の要因が腰の手術失敗の原因または要因になる可能性があります。
- 元の診断の再発（例． 同じ部位または近くのレベルでの椎間板ヘルニアの再発）
- 脊椎固定術後の隣接セグメント病（ASD）では、固定術の上のレベルはストレスが増加するため、加速的に変性することがあります
- 硬膜外線維症（神経根が瘢痕組織によって捕らえられる場合）
- 脊髄感染
- 脊椎バランス関連の問題（サジタル不均衡）-脊椎固定術の後の隣接セグメント病（ASD）。
- 脊髄神経根の炎症は、手術後の放散痛の原因となります
- 偽関節、融合の欠如によりネジが緩む
失敗した腰の手術後の生活の質を改善する治療
脊椎手術で期待通りの結果を得られなかったことは、非常に残念ですが、治療により痛みを軽減し日常生活の機能を回復できる可能性があります。
医師は、あなたの痛みに対処するために、集学的アプローチを用いるかもしれません。 つまり、1つの治療法（薬物療法や手術など）に頼るのではなく、痛みのさまざまな側面に総合的に対処できるような、複数の治療法を組み合わせることを勧めるかもしれません。 機能回復のために理学療法士を、精神的・感情的な健康のために行動医学の専門家を紹介することもあります。 医師は、痛みの管理を助けるために薬を処方する かもしれないし、脊髄刺激の候補になるかもしれない。
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2. Baber Z, Erdek MA.（以下、Baber）。 失敗した腰の手術症候群：現在の展望。 J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain.（椎弓切除術後の痛み）. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. 2013年8月30日掲載。 最終更新日：2018年2月21日。 Accessed January 11, 2019.
出典:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain（椎弓切除術後の痛み）。 https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. 2013年8月30日掲載。 最終更新日：2018年2月21日。 2019年1月11日アクセス。
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