診断

歴史的背景

伝統的に、診断は兆候や症状から病気を特定する技術であると定義されてきました。 以前は、医師を助けるための診断テストはほとんどなく、病歴、観察、診察に頼っていました。 20世紀に入ると、医療技術の進歩により、さまざまな診断検査や組織を画像化する新しい技術が開発された。

紀元前5世紀、ギリシャの医師ヒポクラテスの時代には、医学と個人の衛生に大きな関心が持たれていました。

紀元前5世紀、ギリシャの医師ヒポクラテスの時代に、医学と個人の衛生に大きな関心が寄せられました。ギリシャ人は、入浴、新鮮な空気、良い食事、運動が健康に良いことを認識していました。 古代ローマ人は、これらの要素が健康に与える影響を認識し、水の供給や浄化、衛生環境の改善に大きな進歩を遂げました。 今日でも、バランスのとれた食事、きれいな空気と水、そして運動は、健康を維持するための重要な要素として重視されています。 また、古代ギリシャでは、病気は血液、痰、黄胆汁、黒胆汁の4つの体液のバランスが崩れることで起こると考えられていた。 そして、体のサインや排泄物などの観察を重視した。 しかし、病気の診断よりも、病気の経過を予測すること（予後）に重点が置かれていた。

ヒポクラテスは医師の行動の倫理的基礎を確立したとされ、卒業した医師は今でもヒポクラテスの誓いを暗唱しています。 彼の著作には、患者の症状、食事、睡眠パターン、習慣など、あらゆる面を客観的に評価することの大切さが記されています。 また、視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚のすべてを駆使して診断することが奨励された。

ペルガモンのガレン（129-216）は、解剖学と生理学の幅広い研究により、ヒポクラテスに次いで最も影響力のある医師と考えられています。 その膨大な著作によって、彼は16世紀までこれらの分野における究極の権威となりました。 最初の実験的神経学者として、彼は脳神経と交感神経系を説明した。 また、動脈と静脈の構造の違いを観察した。 最も重要なことは、動脈は空気ではなく血液を運ぶということを400年前から教えられていたことを証明したことである。 しかし、彼の見解の多くには誤りがあり、それは何世紀にもわたって反論されないままであった。 彼は心臓とその部屋、弁について説明し、血液は心室中隔の目に見えない孔によって右心室から左心室に送られると主張し、血液循環の発見を14世紀も遅らせたのである。 17 世紀初頭、イギリスの医師ウィリアム ハーヴェイが、Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomical Exercise on the Motion of the Heart and Blood in Animals, または単に De Motu Cordis) でその成果を発表するまで、血液循環の真の性質は認識されませんでした。

診断における最大の進歩は、16 世紀の終わりに、オランダ人の光学医ハンス ヤンセンとその息子ザカリウスによる複眼顕微鏡の発明でした。 17世紀初頭には、イタリアの哲学者、天文学者、数学者であるガリレオが、顕微鏡と望遠鏡を製作した。 17世紀後半、オランダの顕微鏡学者レーウェンフックが原虫や細菌を観察し、赤血球を描いたのが最初である。

診断医学におけるもうひとつの進歩は、ドイツの物理学者ダニエル・ファーレンハイトが 1714 年に発明した水銀体温計が、19 世紀半ばに臨床用具として一般に使用されるようになったことです。 当初は25.4cm（10インチ）で、体温を記録するのに5分かかっていた。 近代的な体温計は、1866年にイギリスの医師であるトーマス・クリフォード・オールバット卿によって導入された。

胸部と心臓の病気を診断する能力を大幅に向上させたもうひとつの重要な医学的進歩は、1816 年にフランスの医師 René-Théophile-Hyacinthe Laënnec によって発明された聴診器でした。 それ以前は、胸壁に耳を当てて肺や心臓の状態を調べていた。 ラエンネックの発明した聴診器は、木製の円筒でできており、片耳にしか音が聞こえないモノラルタイプであった。 この装置によって、ラエンネックは結核などの病気の早期診断が可能になった。 19世紀末には、木製の聴診器からゴム管を用いたものに変わり、その後、両耳に音を伝える両耳式聴診器が使われるようになった。

現在の聴診器はゴム管製で、患者の胸の音を医師の両耳に伝える両耳式です。

19 世紀に発達したもう一つの重要な診断補助機器は眼科鏡で、目の中を検査する機器でした。 1850年、ドイツの科学者であり哲学者でもあったヘルマン・フォン・ヘルムホルツが開発したもので、彼は物理学と数学の知識で最もよく知られていました。 検眼鏡は、小さな鏡やプリズムによって眼球に照射できる強い光で構成されています。 光は網膜に反射し、小さな穴から戻ってきます。検査者はこの穴を通して、目の奥の構造を非立体顕微鏡で拡大した画像を見ることができます。 この装置により、網膜とその血管を容易に検査することができます。

現代の最も偉大な解剖学的診断ツールは、おそらくドイツの物理学者ウィルヘルム・コンラッド・レントゲンによって1895年に発見されたX線でしょう。 レントゲンは、電離放射線にさらされた不透明な物体が、蛍光物質を塗ったスクリーン上で可視化できることを発見し、人間の手の骨の写真画像を作成して実証しました。 それ以来、X線（レントゲン線とも呼ばれる）やさまざまな放射線に関する知識は、現代の診断ツールとして非常に有用なコンピューター断層撮影（CAT）や磁気共鳴画像法（MRI）などの画像技術の開発に生かされています

医師の訓練も、古代ギリシャの医師の時代から大きな変化を遂げてきました。

医師のトレーニングも、古代ギリシャの医師の時代から大きく変わりました。何世紀もの間、特に中世末から19世紀末にかけて、医師は講義を通じて訓練され、患者のベッドサイドで教えられることはほとんどありませんでした。 20世紀初頭、最も著名な医師の一人であったカナダ人医師ウィリアム・オスラー卿は、ジョンズ・ホプキンス大学医学部教授時代にこの慣習を改め、患者のベッドサイドで学生に指導する方法を導入したのです。