これらはパーキンソン病において、急性で心配な幻覚と精神病にかかった場合に医師とともに取り組むべき簡単なヒントとなります。
- 尿路感染症や肺炎の有無を確認する
- 投薬リストを検討し、特に痛み止め、筋弛緩剤、ベンゾジアゼピン系（バリウム、アチバン、リューゲンなど）が根本原因、または原因となっている可能性を検討する
- 薬物療法を検討する。 clonazepam）
- 医師の指導のもと、パーキンソン病の治療薬を一時的に減らすことを検討してください
- 一部の重症例では、専門家は抗コリン剤（trihexyphenidyl、artane、bestropine、benadryl）、アマンタジンを一時的に止めることを検討することができます。 MAO-B阻害剤（セレギリン、ラサジリン、ゼラパーなど）、エンタカポン、さらにはドパミンアゴニスト
- 重症例では、幻覚/精神病のコントロールを試みるために、少量のシネメットまたはマドパーが使用されることがあります。 しかし、この戦略はパーキンソン病の症状を悪化させる可能性があることに注意しなければなりません
- 専門家はセロクエルやクロザリルなどのドーパミン遮断薬を頻繁に使用しますが、ハルドール、レスペリダル、オランザピンなどの他のドーパミン遮断薬はほとんど使用しません-これらはすべてパーキンソン病の症状を悪化させる可能性があります。
- 幻覚や精神病を経験したら、すぐに神経科医に連絡してください。
パーキンソン病患者が精神病になることはよくありますか
パーキンソン病の精神病には、一般に、幻覚（患者が実際にはないものを見たり聞いたり感じる場合）と妄想（固定した誤った信念）の2種類があります。 幻覚が起こる場合、そのほとんどは視覚的なものです（通常、これらは脅威的なものではなく、患者はたいてい小さな人や動物、またはすでに亡くなった愛する人を見て、彼らと交流せず、自分自身のことをしています）（Zahodne and Fernandez 2008a; Zahodne and Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman and Fernandez 2000）。 時には、脅迫的になることもありますが、これはあまり一般的ではありません。 幻聴（統合失調症でより一般的にみられる）はパーキンソン病ではまれで、もし起こったとしても、通常は幻視を伴う。
妄想は通常、共通のテーマで、典型的には配偶者の不倫である。 その他のテーマは、しばしば偏執的な性質を持っています（自分の持ち物を盗もうとしたり、食べ物を傷つけたり毒を置いたり、パーキンソン病の薬をすり替えたりしようとしていると考えるなど）。偏執的な性質を持っているため、幻覚と比較して、より脅威となり、より迅速な行動が必要になることがよくあります（Zahodne and Fernandez 2008a; Zahodne and Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman and Fernandez 2000）。
残念ながら、精神病はパーキンソン病患者の最大40%で発生します(Fenelon et al 2000)。 パーキンソン病精神病の初期段階では、患者はまだはっきりとした理解を持っており、洞察力を保持していることが多いですが、これは時間とともに悪化する傾向があり、最終的に洞察力は失われるかもしれません。 後期には、患者は混乱し、現実検査が損なわれることがあります。つまり、個人的な主観的体験と外界の現実を区別することができなくなるのです。
パーキンソン病の精神病は、何がきっかけで起こるのですか？
パーキンソン病における精神病は、パーキンソン病治療薬、特にドーパミン作動薬と抗コリン薬の長期使用によるものと考えられています (Fenelon 2008; Zahodne and Fernandez 2008a; Zahodne and Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman and Fernandez 2000)。 しかし、パーキンソン病精神病において、重大な薬物曝露はもはや前提条件ではない（Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007）。 連続体仮説」は、パーキンソン病における薬物誘発性精神症状は、鮮明な夢を伴う睡眠障害に始まり、幻覚や妄想に発展し、せん妄に至るとするもので、「連続体仮説」は、パーキンソン病における薬物誘発性精神症状は、睡眠障害に始まり、幻覚や妄想に発展し、せん妄に至るとしています。
精神病はどのように管理されるか
治療の緊急性は、精神病の種類と特徴によります。 幻覚が軽度で良性であり、洞察力が保たれている場合は、パーキンソン療法をそのまま継続することが最善であることもあります。 しかし、患者がより脅威的な妄想に陥っている場合は、より積極的な治療が必要となります（Zahodne and Fernandez 2008a; Zahodne and Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman and Fernandez 2000）。
精神病の管理には以下が含まれます：
- 可逆的と考えられる原因（感染症、代謝および電解質の不均衡、睡眠障害など）を除外する
- 抗パーキンソン薬の補助を減らすかやめる（運動機能を慎重に観察しながら）。 通常、患者が複数の抗パーキンソン薬を服用している場合、精神病が治まるか、パーキンソン運動症状の悪化によりこれ以上「剥がす」ことができなくなるまで、一度に1つの薬を「剥がす」ことになります。 抗コリン薬、アマンタジン、セレギリンまたはラサジリン、ドパミンアゴニスト、カテコールOメチルトランスフェラーゼ（COMT）阻害薬、最後にレボドパ
- パーキンソン病の投薬治療の単純化
- 新しい抗精神病薬または第2世代の抗精神病薬を加える（注意：抗精神病薬によってはパーキンソン病患者に有害である場合があります！）
- パーキンソン病の投薬治療の単純化には次のものがあります。)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
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