- 頚椎椎弓切除術とは
- なぜ頸椎椎間板切除術が必要なのでしょうか
- 私の首はいったいどうなっているのでしょうか
- 神経根圧迫の症状とは？
- 神経圧迫の症状 (神経根症としても知られています) には以下が含まれます:
- 頸椎椎弓切除術に代わる方法は？
- 個々の状況に応じて、いくつかの方法があります。
- 手術の目標（潜在的な利益）は何ですか
- 治療が行われなかった場合、どのような結果が考えられますか？
- あなたの状態が適切に治療されない場合 (場合によっては、治療されても)、起こりうる結果には以下が含まれます:
- 頸部椎体切除の特定のリスクとは何ですか
- 具体的なリスクは以下の通りです（ただし、これらに限定されるものではありません）。
- What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?
- All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:
- 手術にはどんな意味があるの？
- 手術前に医師に伝えるべきことは？
- 以下のような場合は、外科医に伝えることが重要です。
- 手術前に必要なことは何ですか？
- 頸椎椎弓切除術はどのように行われますか
- 手術の後はどうなるのですか
- Detailed discharge instructions are as follows:
- 退院後、以下のようなことがあった場合は、脳神経外科医に報告し、またかかりつけの医師にも診てもらう必要があります。
- 手術の結果はどうですか
- 手術の費用はどのくらいですか
- 同意プロセスとは
頚椎椎弓切除術とは
頚椎椎弓切除術は、一つまたは複数の脊髄神経に対する圧力を緩和するために首の後ろから行う手術のことです。 これは、脊髄神経を覆っている骨と関節の小さな部分、および圧迫を引き起こしている可能性のある軟組織を慎重に取り除くことを含みます。 いくつかのケースでは、椎間板の脱出も除去されます（マイクロダイセクション）。
なぜ頸椎椎間板切除術が必要なのでしょうか
頸椎手術は、さまざまな問題のために必要になることがあります。
この手術は一般に、主な問題が腕の痛みであり、関連する首の痛みがほとんどない場合に選択されます。
手術は通常、すべての妥当な保存的手段（鎮痛剤、神経シース注射、理学療法
など）が失敗したときに勧められます。
私の首はいったいどうなっているのでしょうか
脊柱管と椎間孔は、脊髄と脊髄神経（神経根）がそれぞれ通っている、脊椎の骨ばったトンネルです。
神経根の圧迫を引き起こす可能性のある疾患には、脊柱管狭窄症、椎間板変性症、椎間板の膨張や脱出、骨の棘（骨棘）、脊椎症（脊椎の変形性関節症）などがあります。
椎間板は、脊椎の各骨（椎骨）の間に位置しています。 衝撃吸収材として、また首の骨と骨の間の正常な動きを可能にします。 それぞれの椎間板には、丈夫な外側の線維輪（環状線維）と、柔らかいゼリー状の中心部分（髄核）があります。 環状線維は椎間板の中で最も丈夫な部分で、各椎骨をつないでいます。 軟らかくジューシーな椎間板の核は、主に衝撃吸収の役割を担っています。 環状裂傷は、環状線維が裂けたもので、多くの場合、椎間板脱のプロセスの最初の出来事です。 環状断裂は、腕の痛みの有無にかかわらず、首の痛みの原因となることがあります。
椎間板変性症では、椎間板または椎骨の間のクッションパッドが縮小し、椎間板の摩耗を引き起こし、それがヘルニアにつながる可能性があります。 また、背骨に変形性関節症の部分がある場合もあります。
骨棘は、退行過程の一部として、または長年の椎間板脱の後に形成される異常な骨棘のことです。 この余分な骨の形成は、椎間孔狭窄と同様に脊柱管狭窄を引き起こし、脊髄や脊髄神経を圧迫する結果となります。
神経根圧迫の症状とは？
神経圧迫の症状 (神経根症としても知られています) には以下が含まれます:
- 痛み
- 痛みまたは硬直
- しびれ
- ヒリヒリ感
- 弱さ
腕や手に症状が出ます。
頸椎椎弓切除術に代わる方法は？
個々の状況に応じて、いくつかの方法があります。
- 痛み止めの薬。 多くの薬剤が痛みに対して有用であるかもしれません。 これには、標準的なオピオイドおよび非オピオイド鎮痛剤、膜安定剤、抗けいれん剤、および最近リリースされたプレガバリンが含まれます。
- 神経鞘注射：ケタミン注入のような特別な医療処置は、状況によっては適切かもしれません。 CTスキャンのガイダンスのもと、局所麻酔薬を首の皮膚から、圧迫された神経の周囲に注射することがあります。 これは、「椎間孔ブロック」としても知られています。 この処置により、患者さんはしばしば大きな効果を得ることができ、手術を遅らせたり、回避したりすることができます。 しかし、残念ながら、この処置で得られる効果は一時的なもので、数日、数週間、時には数ヶ月で消失する傾向があります。 この処置はまた、特に MRI スキャンが複数の神経が圧迫されていることを示唆しており、神経外科医がどの神経があなたの症状を引き起こしているかを正確に知りたい場合に、優れた診断ツールとなります
- 物理療法。 これらには、理学療法、オステオパシー、水治療法、およびマッサージが含まれます
- 活動の修正。 時には、重いものを持ち上げたり、首や腕の動きを繰り返したりしないように、職場やレクリエーション活動を変更するだけで、治癒プロセスをより早く行うことができます
- その他の外科的アプローチ。 頚椎椎弓切除術、頚椎前方除圧・固定術（ACDF）、人工椎間板置換術などです。
手術の目標（潜在的な利益）は何ですか
頸椎手術の目標には、痛み、しびれ、麻痺、衰弱の緩和が含まれます。
したがって、頸部フォームノトミーの理論的根拠、目的、および潜在的な利点は次のとおりです：
- 神経圧迫（脊髄神経への圧迫）の緩和
- 痛みの軽減
- 薬の削減
- 悪化防止
概して、手術後に最も確実に改善する徴候は、腕の痛みです。 首の痛みや頭痛は改善する場合としない場合があります（ごくたまに悪化することもあります）。 次に改善される症状は、通常、脱力感です。 しかし、体力は完全に元通りになるわけではありません。 筋力の改善は、一般に数週間から数ヶ月かけて起こります。 しびれやピン・アンド・ニードルは、感覚を伝える神経線維が細く、圧力に弱い（他の神経線維よりも永久的な損傷を受けやすい）ため、手術によって改善する場合もありますが、改善しない場合もあります。 しびれは、改善するのに12ヶ月かかることもあります。
手術から大きな利益を得られる可能性は、さまざまな要因に依存します。
治療が行われなかった場合、どのような結果が考えられますか？
あなたの状態が適切に治療されない場合 (場合によっては、治療されても)、起こりうる結果には以下が含まれます:
- 継続する痛み
- 麻痺/弱さ/しびれ
- 機能障害 (不器用、細かい運動能力や調整の低下)
頸部椎体切除の特定のリスクとは何ですか
一般的に、手術はかなり安全で、大きな合併症はめったにありません。 軽度の合併症が起こる確率は3～4％程度で、重大な合併症が起こるリスクは1～2％です。 90％以上の患者さんが合併症なく手術を受けられるはずです。
具体的なリスクは以下の通りです（ただし、これらに限定されるものではありません）。
- 症状に効果がない、または悪化を防ぐことができない
- 痛み/弱さ/しびれの悪化
- 感染
- 圧力を取り除くために緊急手術を要する傷口の血栓
- 脳脊髄液（CSF）漏れ
- 不正なレベルでの手術（これはまれなことです。 手術中にレントゲンでレベルを確認するため）
- 輸血
- 椎間板脱の再発または神経圧迫
- 神経障害（脱力。 numbness, pain) occurs in less than 1%
- Quadriplegia (paralysed arms and legs)
- Incontinence (loss of bowel/bladder control)
- Impotence (loss of erections)
- Chronic pain
- Stroke (loss of movement, speech etc)
What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?
Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.
All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:
- Significant scarring (‘keloid’)
- Wound breakdown
- Drug allergies
- DVT (‘economy class syndrome’)
- Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
- Chest and urinary tract infections
- 手足の神経を圧迫する
- 目や歯を傷つける
- 心筋梗塞
- 脳卒中
- 命を落とす
- その他のまれな合併症
手術にはどんな意味があるの？
ほとんどの患者は手術当日に入院しますが、中には前日に入院する患者もいます。 手術の前日に入院する患者さんには、次のような方が含まれます：地方、州間、または海外に住んでいる方、複雑な病状をお持ちの方、ワルファリンを服用している方、手術前にさらなる調査が必要な方、当日の手術リストの一番目にいる方などです。 入院前に飲食を止めるタイミングについて指示があります。
手術後、1日から3日間入院します。
手術中に首のX線写真を撮り、正しい脊髄レベルの手術が行われていることを確認します。
手術の結果や回復にかかる時間は、患者によって大きな差があります。
手術の結果や回復にかかる時間は患者さんによって大きく異なります。
麻酔薬の影響で一時的に思考が混乱することがあるため、術後にかかりつけの医師が確認するまでは、法的文書に署名したり証人になったりしないでください
手術前に医師に伝えるべきことは？
以下のような場合は、外科医に伝えることが重要です。
- 血液凝固や出血の問題がある
- 脚（DVTまたは深部静脈血栓症）または肺（肺塞栓）に血栓ができたことがある
- アスピリン、ワルファリンなどを服用中である
- 手術前に医師に伝えることが重要です。 または、血液を薄める可能性のある他のもの（ハーブのサプリメントも含む）
- 高血圧
- アレルギーがある
- 他の健康問題がある
手術前に必要なことは何ですか？
手術の前には、禁煙することが必須です。
かなり太っている場合は、手術の前に賢明な減量プログラムに取り組むことをお勧めします。
手術中や手術後の不要な出血を防ぐために、手術の少なくとも2週間前には、アスピリンやその他の抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）、ハーブを含む物質の摂取を止めることが非常に重要です。 その時点でワルファリンの服用を中止し（効果が切れるまで数日かかります）、短時間作用型の抗血液凝固剤を数日間使用することがあります。
理想的には、手術の1ヶ月前から3ヶ月間、亜鉛の錠剤を1日1錠飲むとよいでしょう。
ほとんどの患者は、首の X 線、CT スキャン、MRI を受けています。
一部の患者では、診断について、または首のどの椎間板が症状の原因であるかがはっきりしません。
手術の前に12カ月以上MRIを受けていない場合、または症状が直近のMRIから大きく変化している場合は、手術時に驚くことがないように、この検査を繰り返す必要があります。
手術は、精密神経外科の医師が行います。
頸椎椎弓切除術はどのように行われますか
全身麻酔を行い、あなたを眠らせます。 呼吸用のチューブ（気管内チューブ）を挿入し、抗生物質とステロイドを静脈内注射します（感染と術後の吐き気を防ぐため）。
首の後ろから3～5cmほど切開します。
皮膚の切開は、首の後ろから約3～5cmのところで行われ、垂直で正中線上にあります。 首の後ろの筋肉を脊髄骨から静かに離し、脊髄神経の上にある骨の屋根を小さなドリルやその他の細い器具を使って慎重に取り除きます。
骨とその他の組織が取り除かれると、脊髄神経は減圧されます（これは「根元切除」として知られています）。
傷は縫合糸、時にはホッチキスで閉じられます。
手術の後はどうなるのですか
手術後、特に切開部位に多少の痛みを感じるのは普通のことです。
ほとんどの患者さんは、術後数時間以内に起き上がり、動き回っています。
快適になったら（通常2～3日後）退院できます。
退院後はどうなるのですか
手術後2～3日で退院の準備ができます。 退院後4日目に、かかりつけの医師が傷の状態を確認します。 ホッチキスは手術後10日ほどで取り外す必要がありますが、これはGPまたは精密脳外科の登録看護師が行うことができます。
6週間は無理をせず、毎日1時間以上は歩くようにしましょう。
通常の生活に戻るまでの時間は、患者さんによって異なることを念頭に置いてください。
腫れ、切開部からの発赤や分泌物、発熱などの感染の兆候は、すぐに外科医の注意を引く必要があります。 それまでは、2～3kg以上のものを持ち上げたり、首や腕を繰り返し動かしたりしてはいけません。
手術後2～3週間はTEDストッキングを履き続ける必要があります。
Detailed discharge instructions are as follows:
Allowances
- Frequent short walks (at least 1-2 hours per day) or as directed by your neurosurgeon.
- Travelling by car is allowed for short distances. If you are making longer trips, break the trips up into 30-40 minute segments, getting out of the car to go for a short walk.
- Walking up and down stairs.
Restrictions
- No rapid or extreme twisting or rotating of the neck.
- Do not lift anything heavier than 2kg. Light housework only – no hanging washing out on the line, carrying baskets of clothing, no vacuuming, mowing.
- No driving until you cease wearing your collar or are advised to drive by your neurosurgeon.
- No exercising/ playing sports until you are cleared by your surgeon to commence.
- Have your GP check your wound 4 days post discharge from hospital. A new waterproof dressing will need to be applied. This is to be left on for a further 3-4 days then replaced.
- Staples are removed 10 days post-operatively.
- Keep wound dry for 3 weeks after surgery.
- Shower if the dressing is intact.
- 傷を乾かすときは、非常に優しく軽く叩いてください（こすらないでください！）
- 傷の赤み、出血、しつこい滲出、透明な排水があれば、GPまたはプレシジョン脳外科に報告してください
- 傷が完全に治癒するまで、あるいは脳神経外科医がこれらを開始できると助言するまで、水泳、スパ、入浴を避けてください
- 傷が治癒するまで、あるいは医師からこれらが可能と助言されるまでは、水着やスパを避けましょう。
- 術後3ヶ月間は、亜鉛の錠剤を毎日飲み続けます（これは傷の治癒を助けます）。
- 術後3週間から6～12ヶ月間は、ビタミンEクリームを傷に優しくすり込みます（これは瘢痕を減らすかもしれません）。
退院後、以下のようなことがあった場合は、脳神経外科医に報告し、またかかりつけの医師にも診てもらう必要があります。
- 腕や脚の痛み、脱力感、しびれの増加
- 首の痛みの悪化
- 歩行やバランスに問題がある
- 発熱
- 腫れ、赤み、温度上昇、傷口の感染の疑い
- 創からの液体の漏れ
- ふくらはぎが痛い、腫れる（つまり、脛の筋肉に）
-
- 手術が完了したとき
- 手術が完了したとき
- 手術が完了したとき
- 。
- 胸の痛みや息切れ
- その他の心配事
手術の結果はどうですか
全体として、80～90%の患者が手術から大きな利益を得て、これは通常、長期にわたって維持されます。
手術後、最も確実に改善する症状は腕の痛みで、首の痛みや頭痛は改善する場合としない場合があります（ごくたまに悪化する場合もあります）。
そして、次に改善される症状は、通常、脱力感です。 しかし、体力は完全に元通りになるわけではありません。 筋力の改善は、一般に数週間から数ヶ月かけて起こります。 しびれやピン・アンド・ニードルは、感覚を伝える神経線維が細く、圧力に弱い（他の神経線維よりも永久的な損傷を受けやすい）ため、手術によって改善する場合もあれば、改善しない場合もあります。
手術の費用はどのくらいですか
一般に、手術を受ける患者は、いくらかの自己負担があります。
手術の見積書が発行されますが、これはあくまでも概算です。
手術の見積書は発行されますが、これはあくまで概算です。最終的な請求額は、実施される最終的な処置、手術の所見、技術的な問題などによって異なる場合があります。
麻酔医と場合によってはアシスタントが別々に会計を行い、病院のベッドの超過料金が適用されることもあります。
手術を受ける前に、手術に関わる費用を十分に理解し、疑問があれば外科医に相談してください。
同意プロセスとは
手術前に、同意書に署名するよう求められます。 このフォームは、手術のリスクと潜在的な利益だけでなく、治療の選択肢をすべて理解していることを確認するものです。 不明な点がある場合は、さらに詳しい情報を求め、完全に納得した上で署名してください。