冠動脈カルシウム（CAC）スコアは、動脈の石灰化を定量化する非侵襲的な画像診断法です。 患者のCACスコアを知ることの利点、連続測定が勧められない理由、動脈石灰化の治療方法についてお読みください。
心血管病（CVD）は先進国における死亡原因のトップで、米国の死亡者4人に1人を占めています（1）。CVDの根本的なメカニズムの1つは、多くの場合、動脈硬化、すなわち動脈内にプラークが蓄積することです。
リポタンパク質は、コレステロールを細胞に運ぶLDLとして、または細胞からコレステロールを取り除くHDLとして、常に血流中を移動しています。 健康な血管の壁は、内皮と呼ばれる1層の内皮細胞で覆われています。 内皮が傷ついたり、LDL粒子が多くなると、LDL粒子が動脈壁の中に沈着することがある。
最初は、プラークの形成に伴って血管が修復され拡張しますが、やがて動脈が狭くなり、血流が制限されるようになります。
最初のうちは、プラークが形成されると血管は修復され拡張しますが、時間の経過とともに動脈は狭くなり、血流が制限されます。 キャップが破裂すると、プラークに露出した血液が凝固し始めます。 血栓は局所的に血流を制限することもあれば、他の場所に移動して同じことをすることもあります。
CAC スコア
動脈プラークは時間の経過とともに石灰化します。 プラークの石灰化した部分は、プラーク全体の約20％を占めるため、CTスキャンで撮影したカルシウム含有量からプラーク／病変の総面積を推定することができます。
冠動脈石灰化（CAC）スコアは、1980年代に、冠動脈石灰化の定量化のために開発されました。 電子ビームまたはマルチ検出器コンピュータ断層撮影（EBCTまたはMDCT）を使用して、大動脈から心尖部までの連続した3ミリメートルセクションをX線撮影する。 アガットストン・スコアは、ハウンズフィールド単位で報告され、病変面積に1から4までの段階的な密度係数を乗じて計算されます（5）。
- 0：プラークまたは冠動脈疾患の証拠なし
- 1-10： 最小の冠動脈疾患
- 11-100： 軽度の冠動脈疾患。
- 101-400：中等度の冠動脈疾患。
- > 400：重度冠動脈疾患。
CAC スコアは CVD リスクの予測を強化できます
フラミンガム リスク スコアは、年齢、糖尿病、喫煙、血圧、総コレステロール、HDL コレステロールに基づいて、今後 10 年以内に CVD を発症する人の可能性を予測するものです。 しかし、このモデルでは、CVDのリスクのある人の70％しか特定できない(5)。 しかも、心血管イベントの最大60％は、フラミンガムリスクスコアによって「低」または「中」リスクに分類された人々で発生しているのです（5）。 リスク計算にCACを加えることで、CVDと臨床転帰をよりよく予測できる（6、7）。 CACスコア単体では、心血管イベントの独立した予測因子として検証されている（8）。 画像検査は非侵襲的であり、造影剤を必要としない。
CACスコアのリスクには次のようなものがあります。
- 照射される放射線量はマンモグラムより50%多く(5)、繰り返し照射されるとがんリスクが増加する可能性があります(10)。
- 時間とともに増加するスコアは、サイズよりもむしろプラーク密度の増加を示す可能性がある。
- スコアは動脈狭窄についての情報を与えない（石灰化のない人が動脈狭窄を持つことは非常にまれであるが）。
- スキャン間の変動は無視できないものです(11)
スタチンはCACを下げない
CACスコアは通常、1年に20～25%進行します(5)。 急速な増加は、より悪い転帰と関連していますが (12、13、14)、CAC を長期にわたって追跡することは、治療後の CVD リスクの変化を評価する方法として検証されていません (15)。
私の研究をしばらくご覧になっていれば、私がスタチンは過剰処方で、利点がひどく誇張されており、膨大な副作用のリストを伴うと考えていることをおそらくご存知でしょう。
BELLES試験では、615人の閉経後女性に対し、スタチンまたはプラセボが投与されました。
セント・フランシス・ハート・スタディでは、CACスコアが非常に高い健康な男女1,000人に、ビタミンC、ビタミンE、スタチン、またはプラセボのいずれかを投与した。 CACの進行は、再びグループ間で差がなかった(19)。
別の研究では、CACスコアが中程度の患者において、高用量と低用量のスタチン治療を12ヶ月間行った。
石灰化はプラークを安定させるか
ラジオ波超音波検査という高度な技術により、動脈プラークの脂質物質、線維組織、石灰化を互いに区別して定量化することが可能です。
冠動脈カルシウムスコアが高いほど、動脈プラークがより安定化している可能性があります
高CACに対する治療
この一見矛盾する結果から何がわかるのでしょうか。 1つの推測は、高濃度カルシウムがプラークを安定させ、破裂しにくくすることである(23)。
これはCACスコアの欠点の1つで、高密度に石灰化した安定したプラークをいくつか持つ患者と、スポット状の石灰化病変を多数持つ患者が同じCACスコアを持つことがありますが、より少ない高密度プラークを持つ人はプラーク破裂を経験しにくいかもしれません (24)
いくつかのデータがこの考えを支持しています。 ある研究では、最初の急性心血管系イベントは、高いCACではなく、軽度および中程度のCACを持つ患者でより頻繁に発生し、高密度のカルシウムプラークはより安定している可能性があることを示している（25）。 CACスコアを知ることは確かに価値がありますが、CVDの聖杯マーカーではありません。
高いCACスコアを実際に元に戻せるかどうか、あるいは下げることが有益かどうかさえ、文献からはまだ不明なのです。
しかし、どのようなCACスコアであっても、動脈プラークと炎症を示しており、その両方に対処する必要があるのです。
- LDL 粒子数 (LDL-P) および酸化 LDL: 乗客数 (LDL-C) よりも道路を走る車の数 (LDL-P) の方が重要な理由についての私の投稿をお読みください。
- 血圧：血圧は処方薬なしで下げられることがよくあります。 甲状腺は脂質代謝を調節するため、脂質測定が異常な場合は甲状腺機能障害を調べる必要があります。 健康な腸は健康な心臓をサポートします。
内臓肉、野菜、放牧肉、発酵食品など、栄養豊富なホールフードを多く含む食事は、炎症を抑え、病気の予防に役立ちます。
ビタミン K2
詳細な分析については、ビタミン K2 に関する以前の記事を参照してください。 簡単に言うと、ビタミン K2 は、カルシウムが行くべきところ（骨、歯）に行くようにし、カルシウムが行くべきでないところ（血管、脳）に沈着するのを防ぐのです。
ビタミンK2が十分でないと、マトリックスGLAタンパク質（MGP）はカルボキシル化されないため、動脈からカルシウムを追い出すことができなくなります。
残念ながら、多くの患者がビタミンK2を欠乏しています。 最も多く含まれる食品は、納豆、放牧卵黄、ガチョウの肝臓などである。
ビタミン C
ビタミン C は、動脈壁の主成分であるコラーゲンを作るために必要です。 ビタミンCが動脈壁の損傷を修復するのに十分でない場合、代わりにリポタンパク質が穴を塞ぎ、動脈硬化のプロセスを開始するのです。
マグネシウム
マグネシウムは血圧を下げ、動脈の平滑筋を弛緩させます（32, 33）。
抗酸化物質
炎症と酸化は、動脈硬化の特徴です。
カルシウムのサプリメントに反対する
確かに、強い骨には、十分なビタミン D、運動、ビタミン K2 とともに、カルシウムが必要ですが、カルシウムのサプリメントで解決できるものではありません!
ライフスタイルの変化
控えめになりがちですが、ライフスタイルの変化は健康に大きな影響を与えます。 十分な運動と健康的な体重を維持することが重要なだけでなく、全体的に、人は座る回数を減らす必要があります。 ある研究では、運動時間に関係なく、座っている時間が心臓病のリスクと相関していることがわかりました(40)。 ストレスを減らし、十分な睡眠をとることも、健康な心臓を維持することにつながります。