高齢者のための大人の里親と経済的支援のオプション

ページ見直し/更新 – 2020年8月21日

定義

大人の里親を定義することは、主に、それが呼ばれる多くの異なる名前と国家標準がないために困難なことです。 この記事の目的では、成人里親は家庭的な環境で成人年齢の人に提供されるケアを指します。

• 通常、本質的に非医療的です
• 日常生活動作の支援を含みます
• 継続した監視を含みます

家庭的環境とは、非常に少数の個人に支援が提供される、共同生活およびダイニングエリアを持つ家のことを指します。

成人養護施設は通常、成人家庭養護および成人家庭生活と同義です。 しかし、成人家庭養護は、養育者が被養護者と血縁関係にある里親の状況を指すこともある。

成人向けフォスターケアとアシステッドリビングを区別する必要があります。 アシステッドリビングは、アダルトフォスターケアよりも多くの居住者にサービスを提供しています。 一般に、4人が両者の境界線と考えられているが、これも州によって異なる。 もう一つの重要な違いは、成人向け里親施設では、介護提供者が通常その住宅に住んでいることです。 アシステッドリビングの場合はそうではない。 アシステッドリビングは人口密度の高い地域に多く、フォスターケアは地方に多く見られる。 これらは、読者に方向性を示すための単なるガイドラインである。

種類 & ケアのレベル（成人向けフォスターケアとアシステッドリビング）

成人向けフォスターケアで利用できるケアのレベルは、老人ホームと同じくらいから、独立生活コミュニティで提供されるのと同じ程度まで、さまざまです。

• 入浴
• 食事
• 移動と移動
• レクリエーション
• 家事
• 洗濯
• 移動

投薬管理や薬のリマインダーも提供されています。

成人向け養護施設と介護付き住宅のケアを比較する場合、差別化できるポイントは、目覚めたスタッフへのアクセスです。 大人の養護施設では、24時間体制で支援を受けることができますが、職員は必ずしも起きている必要はなく、利用可能であればよいのです。

ほとんどの州は、成人養護施設に入る際に、居住者のケア評価とケアプランの作成を要求しています。 興味深いことに、多くのアシステッドリビングには、これと同じ要件がありません。 介護付き住宅は、スタッフの人数が多いため、里親よりも幅広い援助オプションを提供することができます。 しかし、現実には、アシステッドリビングの企業構造が、この選択肢を阻んでいるのが普通である。

最後に、少なくとも半数の州は、成人向け養護施設の居住者が、在宅介護機関または個人から外部の支援を受けることを許可しています。 これは、成人養護施設に勤務または管理している者以外が援助を行うことを意味する。

費用

すべての種類の高齢者介護と同様に、大人の里親の費用は、米国内の地理的位置によって劇的に異なります。 成人養護施設は、老人ホームの約半分の費用で、ほとんどの場合、介護付き住宅よりも安価な選択肢となります。 1ヶ月あたり2,000ドルから4,000ドル（年間24,000ドルから48,000ドル）の費用を見込んでおく必要があります。 この大きな差は、地域によるものと、入居者のケアの必要性に基づくものがあります。 一般に、南部と中西部では成人向け里親の費用は安く、北東部と西海岸では高くなります。 成人向け養護施設と介護付き住宅の費用を比較する場合、この数字には介護費用と部屋代と食事代の両方が含まれていることを認識することが重要です。

経済的支援 & 成人養護の支払いオプション

成人養護の経済的支援と支払いオプションについて読む前に、重要なポイントが 2 点あります。 第一に、読者は、非常に多くの場合、大人の里親における養育費と部屋代と食事代のための経済的援助は、異なる供給源から来るもので、全く異なる資格要件を持っているかもしれないことを認識すべきです。

メディケア

ほとんどの高齢のアメリカ人に共通の保険プログラムとして、大人の里親に対するメディケアの政策に言及する価値があります。 残念ながら、メディケアは、ケア部分でも部屋代/家賃部分でも、大人の里親のための資金援助を行いません。 また、メディケア補助保険やメディケアPACEプログラムも、成人養護施設に対する補償を提供しない。 しかし、成人養護施設に住む個人がメディケアから何の援助も受けないというわけではありません。

メディケイド

メディケイドは州固有のプログラムであり、成人養護施設に関連するメディケイドの規則は各州で異なっています。 ありがたいことに、ほとんどの州は、何らかの方法で大人の里親をサポートしています。 はっきりさせておきたいのは、どのメディケイド プログラムも、大人の里親の「部屋代」または「家賃」費用を支払っていないということです。 メディケイドが支払えるのは、月額料金のうち介護部分のみである。 しかし、州によっては、メディケイド対象者に対して、家賃部分について、メディケイド以外の他の形の援助を提供しているところもある。

高齢者が成人里親のために州のメディケイドプログラムから経済的支援を受けるには、4つの方法があります。

1）各州は、参加者が老人ホーム以外で支援を受けられるようにするメディケイドウェイバーを提供しています。 これらの免除措置の多くは、成人里親への支援を明示的に宣言しています。 (私たちの分析では、大人の里親へのサポートをウェイバーで明確に表明している約22の州が見つかりました。

2)いくつかの州は、メディケイドの州計画を通じて、成人里親への支援を提供しています。 State Plansは、しばしば、よりカジュアルに「通常のメディケイド」と呼ばれる。 Waiverとは異なり、Medicaid State Plansは、登録の上限や待機者リストがないことを意味する権利である。 当団体の調査では、ステートプランの中で成人里親への支援を提供している州が9つあることがわかりました。

3)いくつかの州は、「消費者主導型」(CD) Waiversを持っています。

3 一部の州では、「消費者主導型」（Consumer Directed: CD）ウェイバーがあり、サービスの消費者は、自分自身の介護サービスを指示する柔軟性が与えられる。 基本的に、介護サービスの代わりに介護予算が提供される。 CD Wiversは、明示的に成人養護施設を支援するものではありませんが、提供される柔軟性のレベルによっては、参加者が成人養護施設でのケアを受けるためにケア予算を配分することが可能になるかもしれません。

4)最後に、いくつかの州は、メディケイド・ウェイバーの特典として、アシステッド・ライフを提供している。 いくつかの州では、アシステッドリビングの住居は、最小限の居住者数を有すると定義されている。 また、他の州では、要件はない。 基本的に、これらの州では、成人向け養護施設とアシステッドリビングの間に区別はない。

Social Security

社会保障は、家族に直接的な財政援助を提供しませんが、遠回しに援助しています。 社会保障制度は国の制度ですが、ここでは「任意州補助金」について説明します。 つまり、これらの給付は州ごとに異なるのです。 州によっては、経済的に適格な成人養護施設居住者に対して、州は社会保障給付の増額を行い、成人養護施設に直接支払われることになっています。 これは、そうしなければ里親の家に住むことができない人を受け入れる、成人里親の家へのインセンティブとなります。 成人里親のための社会保障費補助についてもっと読む。

州ベースのメディケイド以外の援助プログラム

多くの州が、メディケイドプログラム以外の財源から、成人里親のための財政援助を提供しています。 これらは、老人ホーム転換プログラムと呼ばれることもある。 これらのプログラムの中には、特に成人里親のために意図されたものがある。 そうでないものもありますが、成人里親のために使用することを排除する法的文言はありません。

退役軍人プログラム

退役軍人省は公式な成人里親プログラムを提供しません。 しかし、退役軍人が利用できる、成人里親/成人家族ケアの支払いに使用できる給付金がいくつかあります。 人気のある援助& Attendance Benefit のような VA Pensions は、理想的には介護付きの生活に適しており、したがって、同様に大人の里親の世話に適しています。 退役軍人主導のケアプログラムも選択肢の一つです。 正式にはVeterans Directed Home and Community Based Services (VD-HCBS)といい、資格のある退役軍人は、VA医療センターから受けるケアを見送ることができます。 その代わり、介護の予算が与えられ、それを自分のニーズに合わせて自由に配分することができる。

退役軍人とその家族向けの一般的な保険プログラムも 2 つあり、これらは大人の里親の費用をカバーしないことは、注目に値します。 Medicare Supplemental Insurance プログラムと同様に、TRICARE (for Life) と CHAMPVA (for Life) は、成人里親のための直接的な援助を提供しません。

Reverse Mortgages & Home Equity Options

リバースモーゲージは、住宅所有者が抵当に入っている家の中に住んでいなければならないことを要求します。 したがって、1 つが成人養護施設に住んでいる場合、彼らはリバースモーゲージの資格がないでしょう。 夫婦の場合、一方の配偶者が家に残り、もう一方が成人養護施設に入れば、リバースモーゲージを利用できる可能性があります。

ローン

成人の里親のために使用できるローンがあります。 ほとんどの場合、これらのローンは、代替の資金源が利用可能になるまでの短期的な解決策として設計されています。 たとえば、個人がすぐに大人の養護を必要とし、その費用を自宅の売却代金から支払う場合、自宅が売却されるまでローンを利用することができます。 もう一つの一般的なシナリオは、1つは、VA年金の請求を提出したとき、彼らは長い承認プロセス中に支援を待っているです。 Read more.

Life Insurance Policies

額面5万ドル以上の生命保険契約を保持している人は、その契約を「売り」、すぐに現金を受け取ることができます。 ほとんどの保険は、成人の里親のための支払いに使うことができます。

Long Term Care Insurance

長期介護保険を持っている人は、それを大人の里親の支払いに充てることができます。 しかし、成人向け里親ケアで提供されるレベルのケアを必要とする人が、まだその保険に加入していない場合、加入する資格がありません。 あるいは、この保険は法外に高額で、おそらく成人養護施設に直接かかる費用と同じぐらいかかるでしょう。

家族の家での成人里親ケア

多くの家族が、老いた親（または他の親族）を自宅でケアすることを選択します。 最近まで、成人里親のためのほとんどの財政援助は、家族が自分の家に引っ越してきた親族の世話をするために補償を受けることを禁じていました。 しかし、過去 5 年間で、いくつかの州は、家族への補償を許可することによって、いかに家族がより良いサービスを受けられるか、また、メディケイド老人ホームへの入所が減ることによって、州にとって実際にコストが削減できることを認識し始めています。

明確にしておきたいのは、高齢の家族を同居させる補償を受けることは、単に引っ越せばよいという問題ではないことです。 さらに、州によって規則が大きく異なります。 ほぼすべての州で、配偶者は報酬を受ける対象から除外されています。 介護者に正式なトレーニングを要求する州もある。 また、24時間365日、家庭内でバックアップの介護者を確保する必要がある州もある（主要な介護者が利用できない場合）。 法的な障害もある。 ホストファミリーは、アダルトケアホームビジネスとして正式に認可を受ける必要があり、規制、定期的な安全検査、ライセンス料、受け取った報酬に対する税金の支払いなどが必要になる場合があります。

報酬の源とレベルも州によって異なります。 家族は、メディケイド、またはメディケイドとソーシャルセキュリティの組み合わせから報酬を得ることを期待する必要があります。 報酬は介護サービスのみ、または介護サービス＋部屋代＋食事代で、日割りまたは月割りが基本です。 一般的には、基本料金と、介護の必要性が高い人への追加料金がある。 当社の調査によると、家族介護者/ホストに対する報酬は、低いもので771ドル/月、高いもので2,521ドル/月であることが分かっています。

大人の里親契約/同意書

大人の里親/家族介護の家に入居する場合。 提供されるサービスの概要、特定の状況が発生した場合の結果と責任について書かれた契約書があれば、ほとんどの家族は安心します。 AARPの調査によると、39の州で実際にこのような入居契約書が義務付けられている。 契約書に加え、ほとんどの養護施設は、入居者のケアの必要性に関する計画書を作成します。 あるいは、入居前に州または家族が自らそれを行う。 これは、ニーズを文書化すると同時に、成人向け里親施設では提供されないニーズを明確に定義するためである。 例えば、処方箋の補充は誰が行うのでしょうか？

典型的な成人里親契約は、以下の領域のすべてまたは大部分を扱っています。

• 提供されるサービス
• サービスの費用
• 追加サービスの費用（合意されたものを超えて）
• 料金値上げ方針
• 契約解除の理由
• 退院／自主退去方針
• 居住者の権利と義務
• 家の方針（部屋の利用。
• Grievance procedure
• Belonging storage policy (post-resident move)
• Refund and deposit policy

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ほとんどの成人養護施設はわずかな居住者の家族世帯なので、オーナーは自分たちを売り込む時間や専門知識や資金を持っていないのです。 実際に大人の里親の家を見つけるのは、人が思うよりずっと難しいことです。 私たちは、ご家族が良質で手頃な価格のケアを提供するホームを見つけられるよう、提携し、高齢者と希望する地域のホームをマッチングする無料サービスを提供しています。