生後1週間は、新生児の半数以上が黄疸に見舞われます。 通常、黄疸は子宮外の生活に適応するための正常な現象ですが、時には深刻な健康問題の兆候であることもあります。
黄疸の原因は何ですか
出生後、赤ちゃんは子宮内で酸素を運搬していた余分な赤血球を必要としなくなります。 出生後の最初の数日間、余分な赤血球は分解され、黄色の色素であるビリルビンが生成されます。 ビリルビンは肝臓で処理（抱合）され、腸に運ばれ、そこから便として体外に排出される。 しかし、新生児の肝臓はビリルビンを効率よく処理できないことがあり、新生児の腸は非抱合型ビリルビンを吸収しやすいため、血液中のビリルビン濃度が上昇する。
新生児の黄疸はどのようなものか
赤ちゃんの皮膚は通常、まず顔から黄色くなり、ビリルビン値の上昇とともに胸、腹部、腕、脚へと移動していきます。 白目も黄色く見えることがあります。 退院後、腹部、四肢、白目に黄疸が見られる場合は、医学的な評価が必要です。 皮膚の色の変化は、明るいところで観察するのが最も簡単です。
赤ちゃんの外見からビリルビン値を正確に評価することは難しいため、ほとんどの専門家は、退院前にすべての赤ちゃんをスクリーニングし、赤ちゃんのビリルビン値が通常最も高くなる生後3～5日目に医療機関でフォローアップすることを勧めています。
なぜ黄疸を心配するのか
血中濃度が異常に高い場合 (25 mg/dL- 30 mg/dL 超)、ビリルビンが脳に入り、神経系や脳を損傷する可能性があります。 このような合併症は非常にまれですが、極めて深刻なため、特に「ハイリスク」と考えられる赤ちゃんに対しては、推奨される治療基準値がかなり低くなっています。 危険因子としては、妊娠年齢-早産や早産（35～37週）、病気、血液型不適合、陣痛や出産に関連した著しい出血やあざ、哺乳障害や正常以上の体重減少を伴う母乳育児、東アジア人種などがあります。
出生後24～48時間で高値を示すものは病的黄疸と呼ばれ、基礎疾患の問題を示唆している可能性が高いと言われています。 また、急速に値が上昇する場合や、未熟児や病児で値が高い場合も、特に注意が必要です。 新生児のビリルビン値をモニターすることで、根本的な原因を特定し、早期の治療を可能にすることができます。
生理的高ビリルビン血症は、通常の新生児黄疸とも呼ばれ、低レベルでゆっくりと上昇し、最初の3～5日間でピークを迎えます。 一般的に短命で無害なため、通常、治療の必要はありません。
母乳育児と黄疸
生理的黄疸は、粉ミルク育児よりも母乳育児の赤ちゃんに頻繁に起こります。 特に、生後数日間に頻繁に授乳しない赤ちゃんや、母乳育児がうまくいかず、体重が減り続けている赤ちゃんに起こります。 生後間もない時期に頻繁に効果的な授乳をすることで、赤ちゃんの体内のビリルビンの排出を助けます。 初乳はビリルビンを多く含む糞便の早期通過を促し、ビリルビンが血流に再吸収され血中濃度が高くなる可能性を低くするのです。 1～2時間おきに授乳する新生児は便の回数が多いので、腸内のビリルビンが効率よく排出される。
さらに、母乳で育った赤ちゃんは、黄疸が長く続くようです。
さらに、母乳育児の赤ちゃんは黄疸が長く続くようです。研究者はその理由をよく分かっていません。 母乳に含まれる物質が、体内のビリルビンを排出する方法に影響を与える可能性があります。 その結果、母乳で育った健康な赤ちゃん（健常児）は、生後2〜3ヶ月になっても無害な黄疸（ビリルビンの値が低い）の兆候を示すことがあるのです。 遷延性黄疸は、かつては別の種類の黄疸と考えられていましたが、現在では通常の新生児黄疸の継続と定義されています。 体重が十分に増えている健康な正期産児の場合、遷延性黄疸は治療しなくてもいずれ治ります。
黄疸の治療
最初のステップは、黄疸のある赤ちゃんがより頻繁に（24時間に少なくとも10～12回）、より効果的に授乳するよう促し（赤ちゃんがしっかりしがみついて吸っているかどうかを確認）、ビリルビンの値をできるだけ早く減らすことです。 スキンシップや哺乳時の乳房圧迫は、哺乳が遅い赤ちゃんに積極的に哺乳するよう促すのに有効です。 困難な場合は、早めに母乳育児の専門家に相談しましょう。
効果的な母乳育児の方法については、このウェブページをご覧ください https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/
こうした支援にもかかわらず赤ちゃんが活発に母乳を飲まない場合、適切な母乳分泌を開始するため、場合によっては母乳育児の補助として、搾乳が必要となることがあります。
光線療法は、ビリルビンが閾値を超えた場合に最も頻繁に使用される治療法である。
光線療法は、ビリルビンが基準値を超えた場合に最もよく用いられる治療法です。光線療法では、特殊な光を使って、赤ちゃんの皮膚に蓄積されたビリルビンを分解し、排出しやすいようにします。 赤ちゃんは、おむつをつけ、目を保護した状態で、「ビリライト」の下に置かれます。 赤ちゃんは1日か2日、ずっと照明の下にいますが、ご両親は授乳のために照明から赤ちゃんを離すことができます。
光線療法の問題点のひとつは、生後間もない時期に母親と赤ちゃんが一緒にいて、自由に触れ合うことが妨げられることです。 病院では、光線治療器を部屋に設置し、赤ちゃんに頻繁に話しかけ、触れ、母乳を与えることができるようにすることが可能な場合があります。 赤ちゃんが入院していても、あなたが入院していない場合は、授乳室で赤ちゃんと一緒に過ごすことができます。 退院後に治療が必要な場合は、主治医から家庭用光線治療器を指示されることもあります。 場合によっては、光ファイバー毛布を体幹に巻きつけて連続的に光線治療を行うことも可能です。
光線療法の代わりとして、赤ちゃんを間接光や直射日光に当てることは、黄疸の治療にはもはや推奨されません。
医師は以前、ビリルビン値を下げるために、12～48時間、日常的に粉ミルクに置き換えたり、母乳を補うことを勧めていたことがありました。 この方法は、もはや日常的なものではありませんが、光線療法が容易に利用できない場合や不当に高価であると考えられる場合に提案されることがあります。 この方法は、高いビリルビン値を緊急に下げなければならない場合に、しばしば光線療法と組み合わせて使用されることがある。 母乳育児を中断すると、早期の離乳につながり、母乳育児の多くの利点を赤ん坊から奪うことになる。
黄疸を「洗い流す」ために、赤ちゃんに水やブドウ糖水のボトルを与えることは、もはや推奨されません。 ビリルビンは、赤ちゃんの便の中に排出されます。
医師との連携
母乳で育てた赤ちゃんの黄疸を治療する「正しい」方法は1つではありません。 米国小児科学会は、小児科医が両親といくつかの治療法について話し合うことを提案しています。
- この段階で黄疸を治療する必要があるのか？ 赤ちゃんのビリルビン値を監視し続け、母乳をもっと頻繁に与えるよう促したり、人乳（搾乳したものか銀行で保管した人乳）を補充したりして、24時間後に状況を再評価することは可能か？
- 光線療法が必要な場合、母親と赤ちゃんを一緒にして母乳を与えるために何ができるか？
医師から、母乳をやめて赤ちゃんにミルクをあげるように勧められた場合、母乳を続けている間に黄疸を治療するのに光線療法を使ってよいか聞いてみることです。 ほとんどの赤ちゃんでは、黄疸は短時間で終わり、無害です。 もちろん、黄疸の治療が必要な場合もありますが、そのような場合、ご両親や医療専門家は、生後数日間、頻繁に母乳を与えることが、その後の数週間、数ヶ月間の母乳育児の成功につながることを覚えておいてください。 目標は、母乳育児を続ける健康な赤ちゃんです。
より効果的な母乳育児を支援する
赤ちゃんのつかまり立ちをチェックしましょう。 ラッチオンがうまくいっている赤ちゃんは、おっぱいからより多くの母乳が出ます。 赤ちゃんはお母さんの方を向いていて、お母さんの体に引き寄せられているはずです。 赤ちゃんはおっぱいに乗ると口を大きく開け、乳房組織を大きく口に含む。 赤ちゃんのあごは乳房に押しつけられ、下あごは乳首からできるだけ離します。 赤ちゃんの唇は、くわえさせたり、引き寄せたりせず、はみ出させておきます。
赤ちゃんがうまく咥えられない場合は、一度おっぱいから離し、もう一度試してみましょう。 赤ちゃんは吸うときに唇だけでなく、あごを動かします。 最初の離乳食の後、赤ちゃんは1～2回吸うごとに飲み込むようになります。
赤ちゃんの興味を引きつけてあげましょう。
赤ちゃんの興味を持続させる。 親指と他の4本の指で乳房を挟み、胸壁に密着させます。 親指と指を合わせて、痛くない程度に乳房を強く圧迫します。 そうすると母乳が再び出始め、赤ちゃんはさらに吸ったり飲み込んだりして反応するようになります。 赤ちゃんの吸引が鈍くなるまで、乳房を圧迫し続けます。 その後、乳房の圧迫を解除します。 赤ちゃんは再び吸い始めるかもしれません。 そうでない場合は、乳房の周りの手の位置を変えて、再び乳房を圧迫します。
赤ちゃんは母乳を十分に飲んでいますか？ 生後3～4日目から、布おむつが少なくとも6～8枚（使い捨ておむつは6枚）、24時間以内に少なくとも3～4回の排便があるはずです。 ラ・レーチェ・リーグリーダーは、赤ちゃんのつかまり立ちや吸い方を評価し、母乳育児をより良くするための方法を見つけるために、あなたをサポートしてくれます。
眠い赤ちゃんを起こす方法
-軽い眠りの段階にある赤ちゃんを起こすのは簡単です：目がまぶたの下で動いている、赤ちゃんが吸う動作をしている、手足が動いている。
-赤ちゃんが目を開けるように照明を暗くします。
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そして、このような「痒いところに手が届く」状態であることが重要です。
アメリカ小児科学会：
CDC：
ナンシー・モールバッカー、『ブレストフィーディング・アンサーズ・メイド・シンプル』ポケットガイド、ハレ出版、2012、152-160頁
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