A 13-year-old boy presents with red, annular rash on torso, thighs

Issue: April 2016

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過去に重要な病歴のない13歳の少年が、発疹の評価のために外来皮膚科クリニックに来院しました。 患者は2週間前に胸部に赤い環状の発疹ができ，急速に大きくなったことを報告した。 数日前から腹部，背部，大腿部に同様の発疹が出現したが，本人は掻痒感や疼痛を否定していた。

患者はまた、過去4日間に軽い左側の顎と首の痛みが最近生じたことを指摘した。

患者はまた、4日前から左側の軽い顎と首の痛みを感じており、この1週間でより疲労を感じるようになったと報告しています。

診察では、胸部、腹部、背部、上肢近位部に、10cm以上の大きな環状の赤い斑点が多数ありました。 バビンスキー徴候は両側ともなかった．

図1. 背部（左）
と腹部（右）の中心明瞭な拡大した環状紅斑。

出典：日本臨床腫瘍学会。

答えは次ページへ

ケースディスカッション：

移行性紅斑（C）はライム病の最も初期の兆候の一つを表す環状の発疹である。 環状皮疹は、直径5cm以上の境界が鮮明な紅斑の拡大した斑点と中心部の透明に特徴づけられる。 ライム病は、マダニを媒介とするスピロヘータ、ボレリア・ブルグドルフェリによって引き起こされ、マダニの一種であるイクソーデス属によって媒介される。 米国では、主にIxodes scapularis（通称シカクマダニまたはクロマダニ）によって感染し、北東部および中部大西洋岸地域で最も頻繁に観察されます。 マダニが付着してから24時間以内に除去すれば、感染リスクは低くなります。

初期の段階では、移行性紅斑（EM）は通常皮膚内に限局した感染であると言われています。 治療しなくても、発疹は数週間かけて自然に治ります。 しかし、菌が拡散すると、この患者のように多発性EMを発症します。 この段階では、顔面神経麻痺、髄膜炎、移動性関節炎などの神経症状を含む全身症状がよくみられます。 早期発見が功を奏し、後期の発症は非常に少なくなっています。

鑑別診断には、体部白癬、辺縁紅斑、遠心性環状紅斑（EAC）などがあります。 体部白癬は、環状であるにもかかわらず、中心部に透明感のある鱗屑があり、進行はより緩やかである。 縁膜紅斑は、急性リウマチ熱でみられる環状の紅斑である。 ピンク色の多環状の輪が特徴で、急速に広がり、作物で再発する。 皮膚病変は、体幹および近位四肢に最もよくみられます。

EAC も子供の環状紅斑の診断基準に含まれるべきものです。 これは、ゆっくりと拡大し、しばしば紅斑の後縁に微細な鱗屑を有する紅斑性環状病変によって特徴づけられる。 EACの病因は不明ですが、真菌、ウイルス、薬剤など多くの物質に対する過敏反応であると考えられています。

この患者の特徴的な皮膚所見と、最近サマーキャンプに滞在し、何日も森の中でハイキングをしたという適切な履歴から、ライム病の疑いが高くなりました。 ELISA法ではIgMとIgGのライム抗体が上昇し、さらにライムウェスタンブロットではIgMとIgGが陽性であった。

EMはライム病の初期症状であり、中心部の消失を伴う拡大した紅斑性環状斑が特徴である。

• Paller ASとMancini AJは、ライム病の早期発見と適切な抗生剤治療の開始により、ライム病の晩期症状を防ぐことができるので、医師は皮膚所見に注意する必要がある。 Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology（ハーウィッツ臨床小児皮膚科学）。
• Paller AS and Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 第5版. Elsevier; 2016.
• Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.

• 詳細はこちら：
• Jenna L. Streicher, MDは、フィラデルフィア小児病院の小児皮膚科フェローである。 She can be reached at [email protected].
• Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.

Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.