Atrophic Holes

Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32（請求不可）; 剥離を伴わない網膜の破損 ICD-10 H33.3（請求可）

疾患

萎縮性網膜孔は網膜硝子体牽引を伴わない網膜の破損です。

病因と危険因子

特発性の萎縮性網膜孔は最もよく見られる症状です。 この疾患に対する一般的に認められた危険因子はありませんが、病変はより若い近視患者でより頻繁に引用されています。 一般人口の約5%が萎縮性網膜円孔を有していると推定されている。 萎縮孔はしばしば網膜の周辺部（側頭部または上部）に生じます。

一般的な病理

萎縮性網膜孔は、しばしば網膜の周辺部に存在する全厚の網膜の破損です。 これは、硝子体癒着によらない感覚性網膜の萎縮性変化/菲薄化の結果です。 多くの場合、これらの病変は格子状変性と関連して認められます。

病態生理

網膜孔は感覚性網膜の慢性的な萎縮の結果です。 これらの病変は、しばしば円形または楕円形の形状をしています。 この病変の病因は、網膜血管の硬化とその上にある硝子体の障害に関連する萎縮性色素性脈絡網膜症に起因すると仮定されている。 網膜への血液供給が停止すると、網膜組織は周囲の硝子体の変性に伴って死滅します。 この病態により、下にある感覚網膜に硝子体を牽引することができなくなります。

一次予防

萎縮性網膜孔の発生を予防する方法はありません。

診断

病歴と細隙灯検査や拡張眼底検査などの臨床検査に基づく臨床診断です。

病歴

萎縮性網膜孔の患者は、一般に通常の眼科検査で受診します。 この種の病変は一般に偶発的な発見である。 症候性の後部硝子体剥離を伴う場合、光視症（閃光）またはその他の視覚障害を訴える患者もいます。

身体検査

この疾患の評価では、特に周辺眼底に注目したスリットランプ検査が重要である。
近視の患者や格子状変性の患者を診察する際には、これらの集団における発症率が高いため、細心の注意を払う必要がある。

兆候

網膜孔は感覚網膜における全厚の破損です。 特に慢性的で格子状変性のパッチに埋め込まれている場合、色素沈着に囲まれていることがあります。 先に述べたように、円形または楕円形で、古典的な馬蹄形断裂で見られる「タグ」がありません。 網膜下出血を伴うこともあります。 網膜下出血は病変の縁から360度まで広がり、周囲の網膜の下にゆっくりと広がり、有症状または無症状の網膜剥離を起こすことがあります。

症状

萎縮性穴は、大多数の患者さんにおいて無症状です。 網膜剥離を伴う場合、患者は羞明、浮遊物、または視野欠損などの視覚症状を経験することがあります。

臨床診断

萎縮性網膜孔の診断は臨床的なものです。 このタイプの網膜病変を診断または分類するために使用される研究は現在存在しません。 この病変を手術性網膜円孔と区別するために、臨床医は網膜円孔の縁を牽引することなく、その上の硝子体に付着した感覚網膜の孤立した剥離を探す必要があります。 網膜硝子体の牽引がないこと、円形または楕円形であること、網膜フラップが自由であることも、馬蹄形網膜裂孔との鑑別に役立つと考えられます。

診断手順

萎縮性網膜円孔は、通常の臨床検査で診断されます。 病変が網膜のどの辺に位置するかによって、臨床医は直接または間接検眼鏡のいずれかを使用することができます。
直接眼底検査では、検査にスリットランプを使用し、78または90視度レンズ（他にも類似のレンズがあります）とゴールドマン3ミラーコンタクトレンズのいずれかを選択します。 78ディオプターと90ディオプターのレンズは、網膜の画像を提供し、眼底の後極と中外周を見るのに最適です。 熟練した医師がスリットランプを操作し、患者の指示を与えることで、周辺部の眼底をよく見ることができる場合が多い。 ゴールドマン3ミラーレンズは、眼底後極から鞍部、毛様体部まで広く観察できるように特別に設計されています。

広視野眼底写真（例：オプトス）は、萎縮性網膜孔の記録に有益である。

臨床検査

萎縮性網膜孔の症例では、臨床検査は適応されない。

鑑別診断

萎縮性網膜円孔の臨床的な外観は非常に特徴的です。 しかし、馬蹄形網膜裂孔、格子状変性、網膜円孔、スネイルトラック変性、網膜瘢痕化など、いくつかの可能性を考慮しなければならない診断があります。 また、正常な網膜の円形領域が、圧迫されずに白く囲まれている場合、臨床検査で網膜孔のように見えることがあります。

一般的な治療

一般にこの疾患に対して必須の治療法はありません。 米国眼科学会が定めたPreferred Practice Patternsによると、萎縮性網膜孔に対して治療が推奨されることはほとんどありません。 いくつかの研究では、活発な症状がある場合、網膜下液を伴う場合、または患者の両眼にすでに網膜剥離が存在する場合、網膜穴のある眼に対して予防的レーザー手術を検討することが示唆されています

医学的治療

現在この状態に対して必要な医学療法は存在しません。

経過観察

上記をご参照ください。 特に、網膜剥離のリスクを高める近視や格子状変性症を併発している患者さんが多いため、帰還や網膜剥離の注意について慎重に話し合う必要があります。

手術

この症状に対して、外科的処置（レーザーペクシー）が推奨されることは稀です。 上記を参照してください。

しかし、穴の周囲に網膜下液の進行が記録されている場合、ほとんどの網膜専門医はバリケードレーザーを推奨します。

萎縮性穴が、後部硝子体剥離が存在しない若い有孔性患者の黄斑離脱/黄斑脅威網膜剥離の主因の場合、強膜バックリングが硝子体手術よりも望ましいかもしれません。

手術（バックリングまたは硝子体手術）は、アーケードに接近した網膜剥離でも考慮すべきですが、レーザーによる境界切除も選択肢となりえます。

予後

萎縮性網膜孔の予後は良好です。 丸い穴を持つ患者の網膜剥離のリスクは低く、一般集団における萎縮性穴の発生率も低くなっています。

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