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Clinical Significance

内耳道の構造の複雑さと解剖学的関係の重要性の認識は、外科医と臨床医の両方にとって内耳道の病変の評価には不可欠である。 解剖学の知識は、医師が画像上で関係する構造を特定するのに役立ち、手術中の異所性損傷を防ぐためのランドマークを特定するのに役立つ。

前庭神経鞘腫または音響神経腫は、内耳道に影響を及ぼす最も一般的な腫瘍です。 神経鞘腫の90％以上は内耳道内の前庭神経から発生し、その大部分は下前庭神経に関与しています。 悪性ではないものの、内耳道のさまざまな神経と密接に関連し、小脳橋角部に拡大する可能性があるため、神経鞘腫は深刻な病的状態を引き起こす可能性があります。 内耳道およびその周辺のどの構造が関与しているかを特定することは、アプローチを決定し、手術中の合併症を最小限に抑えるために不可欠です。

血管解剖の知識は、特定の内耳疾患の診断と管理に重要な役割を果たします。

迷路には側副血行路がないため、虚血に対して特に脆弱であり、15秒間の血流停止でも聴神経の興奮性が低下することが示されています。

内耳道の神経が微小血管で圧迫されると、重度の耳鳴り、めまい、顔面神経の関与による顔面痙攣を引き起こす可能性があります。 血管ループ症候群は、内耳道に入り込んだAICAの顕著なループが、内部の神経を圧迫することで生じます。 血管ループによる圧迫の正確な病態は議論のあるところですが、拍動性耳鳴りは内耳道内の血管ループと相関があると考えるグループもあります。 多くの場合、これらの患者さんは、音響神経腫などの新生物の場合と非常によく似た圧迫症状を呈します。 微小血管減圧術は、血管と神経を物理的に切り離す手術で、圧迫が本当に大きい場合には、手術後に有意な症状の改善が見られるという様々な報告があります。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、まず体位変換による保存的治療を行い、大半の患者さんで症状が改善します。 しかし、少数派ですが、障害となる慢性的な BPPV を発症することがあります。 BPPV は後半規管内の病変に起因することが最も多いため，選択的単神経切除術は，より保存的な処置に抵抗性の BPPV 患者の 95%において体位性めまいを軽減することが示されている． 特異神経の解剖学的構造および内耳道内の構造との関係についての知識は，手術の成功および合併症の最小化に不可欠である。

前庭神経切断術は、メニエール病や前庭神経炎などの疾患に対する内科的治療に抵抗性のめまいを持つ患者に対する外科的選択肢です。 メニエール病は、周期的な前庭症状が特徴的です。 前庭神経炎は、急性自然めまいの最も一般的な原因の一つであり、前庭神経節における単純ヘルペスウイルスの再活性化により発生する傾向があります。 前庭神経切断術は、これらの疾患のめまいを、聴力を保ったまま対処できる利点があります。 前庭神経を安全に切断するために、内耳道内で前庭神経と蝸牛神経との間の平面を確認します。 平面が見つからない場合は、前庭蝸牛神経の上部を切断することで、実質的に同等の結果を得ることができます。 しかし、特異的神経切除術と同様に、この手術は、より侵襲性の低い経鼓膜手術に取って代わられたため、この10年間ではるかに少なくなっています。