Challenges for Overweight and Obese Women
コミュニティの構造を構成するさまざまな物理的および社会的特性を含む構築環境が、特に成人女性のライフスタイル行動の種類や肥満度に影響することが認識されてきている11 12. しかし、安全な運動の場が限られていたり、経済的な価格で健康的な食品を提供する大型食料品店のチェーン店がほとんどない地域に住んでいる女性もいるかもしれない。
指定された地域内で大型スーパーマーケットチェーンや食料品店が限られていることは、女性やその家族の食の選択や健康的な食事に影響を与えます13。 いくつかの研究によると、さまざまな食品を選べる大型スーパーは、都市の近隣地域から数マイル離れた場所にあることが多く、車やバスで長時間移動しなければならない13 14 15。 このような地域は「フードデザート」と呼ばれ、果物、野菜、全粒粉、低脂肪乳など、健康的な食生活を構成する食品を手頃な価格で入手できない地理的環境を表す言葉として使われている16。 低所得地域の女性には、健康的な食品を選ぶ上で複数の課題がある。 地域によっては、主な食品小売店は個人経営の小さな角の市場で、新鮮な果物、野菜、低脂肪乳製品などの品揃えは限られている17。 低所得者層が住む地域には、1平方マイルあたりファーストフード店やコンビニエンスストアの数が多いことも課題である18。 これらのレストランや店舗は手軽で低価格の食事を提供するが、メニューは主に高カロリー、高糖分、高脂肪の食品で構成されており、女性やその家族の肥満をさらに助長、悪化させる。 ファーストフードの分量が多く、高脂肪であることは、肥満率の上昇に関係する可能性がある19。
医師は、10～15分の診察の間に、健康的な食生活を維持することの利点を説明するのは難しいと感じるかもしれません。特に、他の問題に対処しなければならないときや、患者がライフスタイルを変えることに積極的でない場合は、なおさらです。 CDCは、女性がより健康的な食習慣を身につけられるよう、多忙なオフィスでの診療に携わる臨床医が簡単にアクセスし使用できる栄養ガイドをいくつか提供している20 21。 これらの資料は、低コストの栄養価の高い食品を入手しにくい地域に住んでいるなど、十分なサービスを受けていない人々に特有の問題にも対処している。 動機づけ面接は、患者と医師のコミュニケーションを向上させ、患者の行動に前向きな変化をもたらす有用な手法である。 動機付け面接の原理と実践に関する情報は、American College of Obstetricians and Gynecologists（産科婦人科学会）の委員会意見書番号423、「動機付け面接」に掲載されている。 行動変容のためのツール」22. ファーストフードで消費されるカロリーについて女性に教育することは、重要なステップです。 患者が1日に必要なカロリー数と便利な食品のカロリー数を比較できるように支援することは有用である。 ほとんどのファストフード・チェーンのカロリー情報はウェブサイトに掲載されており、チェーン店ではメニューに記載されている場合もあります。 人気のあるファーストフードチェーン店では、グリルチキンや皮なしチキン、サラダ、その他のサイドベジタブルなど、健康的なメニューを選ぶように患者を援助し、地元のファーマーズマーケットなど別の食料供給源を探すことも、動機づけに有効であろう。 ファーストフードチェーンで提供されている食品のカロリー数や脂肪分に関する情報を提供する携帯電話のアプリケーション（「アプリ」）がいくつか提供されています。 さらに、これらのアプリは、健康的な体重を維持するための1日あたりの最適なカロリー摂取量に関する情報も提供している。
推奨される1日の身体運動量（1日30～60分）を達成することは、生涯を通じて女性にとって困難な建築環境のもう一つの側面です23 24。 安全な近隣の歩行路を開発し、交通量の多い地域の利用しやすい歩道を整備することで、身体活動を増やすことができます。 歩道が整備された道路と歩行者の活動量には直接的な相関があることが研究で報告されている。 近隣の公園やレクリエーションセンターへのアクセスが限られていることも、身体活動に対する障壁の一つである。 個人の安全に対する懸念が、屋外での活動を禁止している場合もあります。 例えば、都市の近隣地域には、安全な1～2ブロックの区域と、犯罪の多い数ブロックの区域が隣接しているところがある。 農村部では、屋外に孤立した場所があり、照明も限られていることが多い。 自宅から公園や遊歩道がすぐ近くにあっても、犯罪を恐れて、女性はそうした施設を利用したがらないかもしれない。 YMCAや地域のプールなどの地域資源は、代替となる安全な場所である。 女性が健康的な活動レベルを維持するためには、都 市近郊で実行可能で安全な歩行者活動を改善する戦略が必 要である。 また、女性が身体活動を記録するための無料のアプリが多数あります。
2010年、医学研究所は、妊娠前のBMI表1 25に基づく妊娠中の体重増加に関する推奨事項を発表しました。 同大学は、妊娠前および出産前の診察時に、身長と妊娠前の体重に基づいた栄養、運動、体重増加に関するカウンセリングを含む栄養評価とカウンセリングを推奨しています。 これらのガイドラインと前述のリソースを併用することで、妊娠中の女性が健康的な体重を維持し、健康的な栄養摂取の習慣を確立するのに役立てることができます。 さらに、太りすぎや肥満の女性は、避妊の選択において独特の問題に直面します。
肥満の女性に適した避妊療法に関する情報は、カレッジのプラクティスブレティン番号73、「既存の医学的条件を持つ女性におけるホルモン避妊の使用」26で確認できます
太り過ぎや肥満の女性に対する避妊の課題は次のとおりです。