Long COVIDは簡単に定義できるものではありません。 ここでは、患者のサブセットと潜在的な臓器障害について、臨床医が知っておくべきことを説明します。 さらに、COVID 後の疲労が、CFS や以前の感染症アウトブレイクで見られたその他の症状とどのように似ているかについても説明します。 Goldenberg
Defining Long COVID: 3 Distinct Patient Groups
「COVID ロングホーラー」「ロング COVID」「ポスト COVID シンドローム」という言葉はすべて、SARS-CoV-2に感染し「回復」後も症状を経験している個人について、ここ数ヶ月で互換的に使用されています。 しかし、これらの用語は、症状が長引き、通常 COVID-19 感染後 1 か月以上と定義される 3 つの異なる患者サブセットを表すため、医療従事者、患者、さらにはメディアを誤解させる可能性があります。 Goldenberg, How the COVID-19 Pandemic is Affecting You and Your Healthcare (Armin Lear Press) で述べられているように、これらのサブセットは次のとおりです。
- 集中治療室に入院した、ほとんどすべての重篤な患者。 長期的な影響は不明である。 (COVID 長距離輸送における心血管リスクの詳細)
- 多くの患者、いくつかのシリーズでは最大10%と推定される1 が、臓器障害または機能不全の証拠がない、長引く多系統の症状を有しています。 これらの患者は、身体所見や検査所見が正常であっても、重度の疲労感、頭痛、筋肉痛、気分障害や認知障害を持つことがほとんどである。 これは、ウイルス感染後疲労症候群（PVFS）、 慢性疲労症候群（CFS）-英国では良性筋痛性脳脊髄炎 （BME）とも呼ばれる-、線維筋痛症、その他慢性疲労 や疼痛を伴う関連・難解な疾患に最も類似する症状 を有するサブセットである。
オンラインや支援団体で繰り広げられている第三の患者群に対する混乱と論争は、米国と英国における過去 40 年間の CFS に対する誤解を反映したものです2,3。
今のところわかっていることは、この広範な COVID-19 生存者グループが完全に回復することはないようだということと、臓器損傷を経験する人としない人の間に大きな違いがあるということです。
また、COVID-19 は女性よりも男性を死亡させていますが、長距離移動者は圧倒的に女性が多いようだということもわかっています。 パリの病院の医師は最近、2020年5月中旬から7月下旬にかけて治療した長距離輸送者の患者のうち、女性が男性を4：1で上回ったことを報告しました。これは、CFSにおいて女性が男性を上回ったのと同じ割合です1
医学界がCOVID-19の急性期の理解に取り組む中、長期にわたる影響が、このウイルスの持続性の理解にさらなる課題を投げかけています。 ここでは、COVID-19 感染後の潜在的な臓器障害に関して、臨床医や研究者が COVID-19 患者に見出していることと、ウイルス感染後の慢性疲労がどのように展開しているかを見ていきます。
重症 COVID 後遺症と臓器障害
上述のように、軽度または中程度の COVID 感染患者の一部は、特に心筋炎や脳症といった、臓器障害（サブセット 1 と 2）を発症しています。 現在、新型コロナウイルス、特にその長期的な影響に関する研究に専念している Angiogenesis Foundation (AF) の創設者である William Li, MD によれば、臓器障害や機能障害が持続する一部の患者には、血管との関連があるかもしれません4
博士と国際研究チームは、呼吸器ウイルスとしては異例なこと、つまり血管内皮細胞に感染して内皮を傷つけていたことに気づきました。 研究チームは、COVID-19で死亡した患者の肺の解剖結果を、インフルエンザで死亡した患者の肺の解剖結果と比較しました。
Li博士は、微小血管の損傷、自己免疫要素を含む持続的な炎症、神経障害という3つの主要な要素が作用している可能性があると見ています。 Li 博士の知見は、COVID 感染で死亡した患者に基づいており、長い COVID とともに生きている患者ではないことに注意することが重要です。
長い COVID とウイルス後疲労
前述のように、COVID 感染1 から回復した患者の最大 10% が PVFS または CFS に類似した症状を長引くようです (サブセット 3)。 臨床医は、どちらの疲労症候群も、過去の感染症の大発生と関係があることを思い出すかもしれない。 例えば、
- 2003 SARS
o医師は、世界中で 8,096 人が感染した 2003 年の SARS（これもコロナウイルス）発生後に、患者における PVFS を観察した。
oこの SARS-CoV ウイルスにより、回復患者の半分以上で診断後 1 年まで PVFS が報告され、症状はしばしば睡眠困難と同時に発生した。
o 香港の SARS 回復者の 4 年間の追跡評価では、40.3%が慢性疲労を訴え、27.1%が CFS の診断基準を満たしたことが明らかになった6。
- 1918 Spanish Influenza
o1918年のインフルエンザA（H1N1）の大流行後にPVFS/CFSが高率に発生した証拠があり、疲労が長期的に最もよく見られる症状でした。7
- 2009 Influenza A（H1N1）
このインフルエンザ流行による症状の持続を研究するノルウェーの研究者たちは、この感染によってCFSリスクが2倍以上増加することを示しています。 8
また、エボラウイルス患者におけるウイルス感染後の疲労も報告されている。 ある横断的研究によると、エボラ・ウイル スから回復した人の28%が、回復後に異常な疲労を 感じていたと推定されている。 ポスト・エボラ・シンドロームの症状には、関節痛、筋肉痛、頭痛、目の問題、睡眠障害も含まれていました。 最後に、伝染性単核球症につながるヒトヘルペスウイルスであるエプスタインバーウイルス（EBV）と新型コロナウイルスおよび自己免疫反応を関連付けようとする報告がいくつかありますが、決定的なデータはまだ必要です9-11
重なり合った症状。 Post COVID Syndrome and Post Viral Fatigue Syndrome
多くの臨床医や研究者が、今日のコロナウイルスの急性期後の影響とPVFSやCFSを比較しています。 インディアナ大学医学部の准教授で Lambert 研究所の所長である Natalie Lambert 博士は、ロングホーラーサポートグループである Survivor Corps と共同で Long-Hauler Symptom Survey（ロングホーラー症状調査）を発表しました。 12
これらの症状は、PVFSやCFSで報告されているものと類似しています。 しかし、呼吸困難や味覚・嗅覚の喪失は、ポスト COVID 症候群の患者でより一般的であるようです。
実践的な要点
PVFSは医学界にとって新しいものではありませんが、治療への明確な道はまだ見えていません。
COVID-19感染から回復した人々によって報告される継続的な症状は、真剣に受け止められ、それに応じて対処されるべきです。 2020 年 7 月にアンソニー・ファウチ博士が述べたように、「逸話的には、いわゆる回復とウイルスの除去の後に、本当に、多くの点で数週間も無力化できるウイルス後症候群を持つ個人が相当数いることは間違いなく、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群を強く示唆するものです」。「1
CDCのCOVID対応チームの最高医学責任者であるJohn Brooks医学博士は、「長いCOVIDは、米国で数万人、場合によっては数十万人に影響するだろう」と予測しています13。
詳細は、COVIDリソースページ
さらに、PPMの2021年1/2月号では、痛み、リューマチ疾患、慢性頭痛に対する遠隔医療検査（および処方）を行う方法に焦点を合わせています。 さらに、COVID-19感染からの回復者に気をつけるべきこと、心臓のリスクなど
1.概要。 Rubin R. As Their Numbers Grow, COVID-19 “Long Haulers” Stump Experts. JAMA. 2020;324(14):1381-1383.
2. Hickie I, Davenport T, Wakefield D, et al. Post-infective and chronic fatigue syndromes precipitated by viral and non-viral pathogens: prospective cohort study.ウィルス感染と非ウィルス性病原体によって誘発される慢性疲労症候群。 BMJ. Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al.感染後疲労：プライマリケアにおけるプロスペクティブコホート研究。 Lancet.1995;345:1333-8.
4.血管新生財団。 COVID-19は血管の病気です。 で入手可能。 https://angio.org/covid-19/ Accessed: 2020年11月20日
5. Tansey CM, Louie M, Loeb M, et al.重症急性呼吸器症候群の生存者における1年間の転帰と医療利用。 Arch Intern Med. 2007;167(12):1312-1320.
6. Lam MHB, Wing YK, Yu MWM, et al. Mental morbidities and chronic fatigue in severe acute respiratory syndrome survivors: long-term follow-up.「重症急性呼吸器症候群生存者における精神的罹患と慢性疲労」。 Arch Intern Med. 2009;169(22):2142-2147.
7. TrillaA, TrillaG, DaerC. スペインにおける1918年の「スペイン風邪」。 Clin Infect Dis. 2008;47(5):668-673.
8. MagnusP, GunnesN, TveitoK, et al. Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) is associated with pandemic influenza infection, but not with an adjuvanted pandemic influenza vaccine.慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎は、パンデミックインフルエ ンザワクチンとの関連はないが、パンデミックインフルエンサーとの関連はある。 Vaccine. 2015;33:6173-6177.
9. Wilson HW, Amo-Addae M, Kenu E, Ilesanmi OS, et al. リベリア、モントセラード郡におけるエボラウイルス病生存者のポストエボラ症候群 2016. Biomed Res Int. 2018;28:1909410.
10. Harley JB, Chen X, Pujato M, et al. 転写因子は疾患遺伝子座を越えて作用し、EBNA2が自己免疫に関与している。 Nat Genet. 2018;50(5):699-707.
11. Im JH, Lee J-S, Kwon HY, et al. Epstein-Barr Virus and Cytomegalovirus Reactivation in Patients with COVID-19.（エプスタインバーウイルスとサイトメガロウイルスの再活性化）。 2020年8月17日、PREPRINT（第1版）より入手可能。 https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-52829/v1 に掲載されています。 Accessed November 2020.
12. ランバートNJ、サバイバーコープス。 COVID-19 “Long Hauler” Symptoms Survey Report.Indiana University School of Medicine; 2020. 2020年7月7日更新
13. Belluck P. Covid survivors with long-term symptoms need urgent attention, experts say.長期的な症状を持つCovidの生存者は、緊急の注意が必要であると専門家は言う。 ニューヨーク・タイムズ 2020年12月4日.
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