コロナウイルス症（COVID-19）の世界的蔓延は，多くの臨床像の出現に関連しています． 患者は嗅覚や味覚の喪失など、鼻や喉の症状を持つかもしれない(1)。 また，多くの耳鼻科医が急性耳下腺炎（耳下腺の唾液腺の炎症）の患者数の増加を観察しており，これはCOVID-19との関連が考えられる（2）． 我々は，COVID-19に関連して耳下腺炎様症状でFoch病院（フランス，パリ）を受診した外来患者3名の臨床的特徴を報告する。
女性3名が片側の耳痛と後顎骨浮腫でFoch病院耳鼻咽喉科-頭頸部外科を受診した。 患者は，食欲不振，関節痛，筋肉痛，頭痛，疲労感，鼻閉，鼻漏，鼻汁，咽頭痛，顔面痛，嗅覚・味覚障害などの全身および耳鼻科領域の症状も訴えていた（表）。 COVID-19の診断は，鼻咽頭ぬぐい液の逆転写PCR検査により確認された． 患者には目立った既往歴はなく，全員がおたふくかぜのワクチンを接種していた． 耳下腺炎様症状は，2名では発症時に，残りの1名では臨床経過中に出現した． 3例とも耳下腺炎と臨床診断された． 耳鼻科医は耳下腺管からの膿の排出を認めなかった．
患者は磁気共鳴画像診断（MRI）を受け，耳下腺内リンパ節炎を指摘された。 3例とも，比較的正常な大きさの腺で，深層と表層に複数の片側または両側の腺内リンパ節が観察された。 脂肪丘陵を保存して使用することにより、リンパ節構造を保存した。 柔毛腺脂肪の浸潤や筋膜の肥厚は観察されなかった。 また、MRI上では腺内線状バンドや嚢胞は観察されなかった（添付資料）。
3名の患者にはCOVID-19に対して10-14日間のパラセタモール（1g 3-4×/d）が投与された。 耳下腺炎は診断後，数日で消失した。
COVID-19に関連した急性耳下腺炎の発生は，最近の症例報告（2）でも示唆されており，耳鼻科医の臨床観察が裏付けられる。
風疹，ヘルペス，インフルエンザ，ヒト免疫不全ウイルスに感染すると，唾液腺トロピズム（3，4）が生じ，びまん性耳下腺炎を引き起こす可能性があるため，耳下腺炎様症状は耳下腺内リンパ節腫脹に起因するという仮説が支持される。 当院のMRI所見では、主に多発性の腺内リンパ節を認めないびまん性の腺腫大を報告しているが、診断は臨床的でMRIを必要としないことが多いため、文献はまだ限られている。 ムンプス関連耳下腺炎は通常小児に発症し，両側性であることがある(4)． HIV感染者では、耳下腺病変は多発性で両側の耳下腺リンパ上皮嚢胞として現れ、その大きさはリンパ節より大きい(5)。 また、嚢胞は脳脊髄液と同様のT1（低信号）、T2（高信号）を示す(5)。 本症例では、MRIの結果、嚢胞は認められませんでした。
私たちが記述する特徴は、腺の機能を損なうかもしれない腺炎の診断をサポートします。 腺炎と耳下腺関連の肥大は、唾液の滞留と耳下腺組織の炎症につながる、主な腺管（ステノン管）をブロックする可能性があります。 唾液の不足は、粘着性の唾液と味覚障害を伴うかもしれません。 耳下腺内腺炎は，最近COVID-19のユニークな症例で報告された原発性びまん性耳下腺炎とは異なる（2）。
衛生状態および追加の唾液腺検査（例えば，唾液腺写真またはMRI）の実施が困難なことが，耳下腺炎の特徴付けを複雑にしている。 したがって、我々の報告の主な制限は、疾患の臨床経過中に耳下腺の機能検査が行われていないことである。 唾液分泌の機能評価と唾液中の重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2型（SARS-CoV-2）の検出により，唾液を介したSARS-CoV-2の感染についてさらなる情報を提供できるだろう。
今後の研究では，COVID-19患者における耳下腺症状の特徴を把握する必要がある。
本研究の結果は、耳下腺内リンパ節炎が原因因子であるという仮説を支持しているが、耳下腺組織におけるアンジオテンシン変換酵素2（ウイルス受容体）の存在と唾液を介してウイルスが排泄されるリスクの可能性について、耳下腺組織へのSARS-CoV-2の直接伝播は理論的に可能かもしれない（6）
結論として、耳下腺炎症がCOVID-19患者で発生するかもしれないと言うことと耳下腺内リンパ節炎と関連するかもしれない。 おたふくかぜワクチン接種者であっても，風疹ウイルス，インフルエンザウイルス，SARS-CoV-2など耳下腺炎様疾患を引き起こすウイルスの検査は重要である。
Lechien 博士は、Foch 病院（フランス・パリ）の耳鼻咽喉科医・頭頸部外科医、ブリュッセル大学病院（サンピエール）の顧問を務めています。 He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
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