Cyclosporine solution a new approach to treating Thygeson’s keratitis

Issue: March 1999

—上皮性浸潤です。 角膜上の死体は、涙液膜の乱れを引き起こします。 シクロスポリンの免疫抑制作用と人工涙液の湿潤作用により、状態を悪化させる蓋と角膜の摩擦による機械的外傷が緩和されます。

インディアナ州ニューオルバニー – 珍しい慢性両角膜障害であるThygesonの表在穿刺角膜炎に対する新しいアプローチは、局所シクロスポリン溶液の適用となる可能性があります。

彼がシクロスポリン溶液で治療したThygeson角膜炎の限られた患者において、その状態は解決されたと、ここで個人開業しているJames Freund, ODは述べています。

「包帯コンタクトレンズ、局所ステロイド、人工涙液など、あらゆる治療法を試しましたが、私が試した中で最も良かったのはシクロスポリンでした」と、フロイント博士はプライマリーケア検眼ニュースに対して語っています。

フロイント博士が使用する溶液は、シクロスポリン注射液を人工涙液で希釈し、1%のシクロスポリン溶液を生成しています。 この溶液は1日4回、6～8週間にわたって局所的に塗布されます。 その後、漸減的に薬を中止する。 この方法で、患者は数日で症状が緩和されることが多いという。

別のシクロスポリン溶液は、経口剤を使い、コーン油で希釈して、やはり1％の溶液を作る。カリフォルニア州サンノゼで、市販されていない約200の眼科用医薬品を作っている薬剤師、チャールズ・ライター氏は、こう語った。 ライター氏はこの溶液についてさらに4つの処方をもっている。 この溶液のキーポイントはシクロスポリンのアルコールベースを蒸発させることである。 彼はまた、シクロデキストリンを使った溶液も開発している。

これはシクロスポリンの適応外使用であるため、フロイント博士はThygeson角膜炎の患者を地元の角膜専門医に紹介し、その専門医がこの溶液を処方しています。 患者はその後、フロイント博士のもとへ戻り、経過観察を行う。

副腎皮質ステロイドのリスクを回避する

チゲソン角膜炎の最も一般的な治療法は、副腎皮質ステロイドです。 Freund博士によると、Thygeson角膜炎に対する最初のアプローチは、短期間のコルチコステロイドの試用ですが、数週間後に症状が治まり始めている兆候がない場合は、シクロスポリン溶液に切り替えるとのことです。

副腎皮質ステロイドによる治療で懸念されるのは、ステロイドによる白内障や緑内障の可能性である。 Thygesonの角膜炎は完全に治るまで3年かかることもあります。 典型的な例では、彼の患者はコルチコステロイドに限定的にしか反応せず、薬を中止すると症状が再発するとFreund博士は述べている。

サイクロスポリンには腎毒性のリスクがあるが、溶液中の濃度が低いため、彼の診療所では問題になっていないという。

診断が難しい

チゲソン角膜炎は誤診されやすい疾患で、しばしば他のウイルス性角膜炎と間違われると、フロイント博士は述べています。 原因は不明ですが、ウイルス性であると考えられています。

「診断するというより、診察室にいる。 多くの場合、局所的なコルチコステロイドを使用することができ、それは静かになりますが、それは戻ってくるでしょう」と彼は言った。

チゲソン角膜炎の最もわかりやすい兆候は、角膜の表面に雪の結晶のような外観を持つ病変または不透明性が存在することです。 これらは通常、週単位で数や位置が変化するとフロイント博士は述べている。

「ある週には、角膜を見て、これが30個か40個見えるかもしれません。

「ある週には、角膜を見て30個か40個の角膜を見ることができ、次の週には、見て2つか3つを見ることができます。

「次の週には、2～3個の角膜が見えるかもしれません。 角膜の完全性が変化したり、妨げられたりするのを見ると、私はチグソン病だと思うようになりました。 単純ヘルペス以外の他の種類のウイルスが上皮の表面にあるのを見たことがないのです」と彼は言いました。

その他、チゲソン病でよく経験する症状には、羞明、視力のわずかな低下、灼熱感、かゆみ、異物感などがあります。

症状の緩和を提供

治療法ではありませんが、シクロスポリン溶液は快適さを提供すると、フロイント博士は述べています。 角膜上の死体は、涙液膜の崩壊を引き起こします。 シクロスポリン（移植片の拒絶反応を防ぎ、角膜の小体を減らすために最もよく使われる薬）の免疫抑制特性と人工涙液の湿潤作用は、症状を悪化させる蓋と角膜との摩擦による機械的外傷を緩和すると、彼は述べました。

患者は、たとえ症状が治まっても、チゲソン角膜炎の特徴の一つは再発であることを理解する必要があると、フロイント博士は述べています。

For Your Information:

• James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
• Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.