5種類のデータベースから714件の論文を特定し、さらに64件は機関のウェブサイトから、16件はGoogleやGoogle scholarでの追加検索から取得した。 すべての研究の抄録をスクリーニングし，関連性が認められた63件の研究の全文をダウンロードしてスクリーニングを行った。 このうち24件は、我々の包括的基準を満たした。
含まれる24の論文のうち、11は低体重、過体重、肥満、糖尿病、CVD有病率、BMIなど、食事関連の健康アウトカムやバイオマーカーに着目しています。 さらに13の論文では、1日あたりのエネルギー（kcal）摂取量、食事の多様性、不健康な食品の消費、脂肪摂取、タンパク質や動物性タンパク質の消費などの食事の質のマーカーなど、栄養アウトカムの文脈関連プロキシを使用しています。 研究の半分（24のうち12）はLMICsに焦点を当てたものである。 ほとんどの研究が国レベルのデータを使用しており、異なる集計レベルで発生する効果を考慮するためにマルチレベルモデルを使用した研究は3件のみであった。 自然実験や差分デザインは3つの研究で使用され、1つの研究では1カ国の時系列データに依存していた。 2件の研究では、ノンパラメトリック相関や構造方程式モデリングなど、従来とは異なるアプローチを用いている。 使用した変数、研究デザイン、データソース、主な結果の詳細は、表 2 に示すとおりである。
テーマの複雑さと介入研究を実施することの本質的不可能性を考えると、研究の質の評価は非常に難しいばかりか、過度に単純化する危険性もあると判断されました。 このため、5つの基準を用いて方法論的評価を行った（追加ファイル2：証拠の種類を参照）。
貿易、投資、情報のグローバルな流れなどの社会経済的側面、政治的側面、栄養学的成果への影響に関する枠組みの構造（図1）に従って、結果を提示する。 また、グローバル化の影響を緩和する主要な社会経済的変数によって定義された、人口グループ間の差のある結果についてもコメントする。
経済のグローバル化。 貿易と投資
レビューした研究のうち6つは、モノ、サービス、投資の流れや、貿易や投資に対する障壁を含む、経済のグローバル化に関する指標を使用しました。 これらの研究のうち 3 つは、経済のグローバル化が肥満や過体重、およびカロリーや脂肪の摂取量を減らす傾向があることを発見しましたが、都市化、食品価格、女性の労働参加、一人当たりのマクドナルドの数などの追加の変数で制御した後、その効果は小さいか有意ではないことがわかりました。
残りの3つの研究では、経済のグローバル化は栄養関連の健康アウトカムにマイナスの影響を与え、糖尿病や過体重、肥満の増加、BMIの上昇につながることがわかりました。
明らかに矛盾する結果は、データの違いにある程度起因している可能性が高いです。 Oberlanderらは40年間70カ国のデータを含む最長の時系列を使用しており、de Soysaらは23年間180カ国のデータを含む最も多くの国を使用しているが、Costa-i-Fontらは高所得国のみを含む。
さらに、研究は推定へのアプローチと潜在的交絡効果に対処するために選んだ方法の点でも異なる。 Schramらはシステム方程式モデリング（SEM）を用いてクロスセクションデータでパスウェイ分析を行い、Costa-i-Fontらとde Soysaらはパネル補正標準誤差を用いて、時系列-クロスセクションデータにおける異種分散性を考慮する方法であった。 一方、Oberlander らは、グループ標準誤差と主要説明変数の 5 年ラグを使用している。 最後に、所得、不平等、都市化などのいくつかの主要な制御変数はすべての研究で含まれているが、追加の制御変数の点で違いがあり、結果の解釈を変更することができる（例えば、Schramらはタバコの消費を考慮し、de Vogliらは貧困率を制御する）。
全体として、経済のグローバル化に関する結果は結論が出ていません。 研究間でも研究内でも一貫性がないことから、経済のグローバル化指標と栄養学的成果の関連は複雑で、より単純な変数によって簡単に交絡または捕捉されることが示唆される。
貿易
我々は、貿易開放または貿易障壁の削減の栄養への影響を分析する11の研究を同定した。 GDP、所得水準、都市化、職業や世帯構造などの他の社会経済的変数を含む幅広い変数を制御して、これらの研究は、貿易開放が低体重の減少、栄養供給と摂取、食事の質のための様々な代数の増加と関連するかもしれないと示唆するいくつかの最近の証拠で、栄養不良に関する様々な結果を発見している。
国レベルのデータに基づく初期の 3 つの研究では、非サービスまたは一次輸出への依存と、ラテンアメリカおよび開発途上国全般におけるカロリーおよび特にタンパク質の一人当たりの平均利用率との間に負の関連があることを発見しました。 この負の関係は、輸出促進政策にしばしば付随する輸入割当やその他の非関税障壁を含む輸入制限に一部起因するものであった。 しかし、これらの研究では、その影響は外国投資の効果に比べて小さいか、投資やその他の経済変数をコントロールした後では重要ではないとしている。 さらに、ジェンキンスとスキャンランは、一次輸出への依存は子どもの低体重に影響を与えないことを発見した。
6つの研究では、全体的な貿易開放度と食事パターン、低体重、BMIとの関係について分析した。 BezunehとYiheyisは、貿易障壁の撤廃は、一人当たりの栄養利用率の短期的な低下と関連しており、長期的には正の効果があり、「純」影響は重要ではないことを発見した。 しかし、この研究は、より最近の研究と比較して、比較的小さなサンプルに基づいています。
Del Ninno, Dorosh, and Smithは、バングラデシュにおける3つの大洪水エピソードを比較する準実験的アプローチを用いました。 彼らは、民間輸入がなければ、米の不足と価格上昇により、農村部の貧困層の一人当たりのカロリー摂取量は、世帯レベルで測定して、著しく減少したであろうことを発見しました。
より最近のデータに基づいて、3つの研究が、貿易開放と関税削減が、一人当たりのカロリー摂取量の増加、食事の多様性と質の総計指標の改善、そして農村と都市の男女両方における低体重の確率の減少と関連していることを発見しています。 しかし、後者の研究は、世帯レベルの横断的なデータに基づいているため、この関連性が因果関係であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。 一方、Neumanらは、30のLMICのマルチレベルの分析において、平均関税率と平均BMIまたは低体重との間に有意な関連を示す証拠は見つかりませんでしたが、より貧しい農村部の人々にとっては、より高い関税率がより低いBMIと関連していることが分かりました。
全体として、GDPに占める貿易や関税レベルのいずれも、体重超過、肥満またはNCDの有病率の増加に直接関連していないようです。 Nandiらの研究では、低体重との関連とは異なり、関税レベルを通じて測定された貿易開放度と過体重との関連は重要ではないことが判明しています。 Miljkovicは、所得、都市化、不平等ではなく、国の不均質性をコントロールした固定効果モデルにおいて、貿易が肥満率に正の影響を与えることを報告している。 同じ研究では、分位値回帰モデルを用いて、国レベルでの貿易開放度の成人肥満率への影響は有意でないと報告している。 おそらくもっと驚くべきことに、de Soysaとde Soysaは、貿易開放度と子供と青年の過体重率の間に負の相関があると報告している。 著者らは、もしグローバル化が労働へのリターンを増加させるなら、これは子どもの健康への投資のインセンティブを増加させ、より健康的な食生活と肥満や過体重のレベルの減少につながるかもしれないと主張している。
外国直接投資
全体として、FDIの役割を分析する研究は、FDIが甘いものや高度加工食品の消費増加、特に LMICs における過体重や肥満の増加との関連があるかもしれないということを示唆している。
自然実験デザインを用いたSchramは、ベトナムでのFDIに対する制限の撤廃に起因する、一人当たりの砂糖入り飲料の売上高の有意な増加を発見した。 Bakerらはペルーで同様のアプローチを用い、FDIの流入を大幅に増加させた貿易・投資の自由化後、炭酸飲料の売上は停滞し、ジュース、エネルギー飲料、スポーツ飲料、ボトルウォーターの売上が増加したことを発見しました。 これらの結果は、ブランディング、ブランディングの多様化、嗜好性の変化などの役割を強調し、ジュースやスポーツドリンクへの需要の変化をもたらす可能性があることを示唆している。
Miljkovicらは、国レベルのパネルデータを用いた分位値回帰の仕様を用い、FDIがLMICsにおいてのみ肥満率の上昇と関連していることを発見しましたが、すべての国を含む固定効果仕様ではその関連性は重要ではありませんでした。 Nandiらは、LMICsの成人のマルチレベル分析において、FDIは農村部の男性のみにおいて過体重の有病率の増加と関連することを見出した。
しかし、Neumanらとde Soysa and de Soysaは、FDIと過体重や肥満との有意な関連性を見出せず、Sudharsananらは、人口の高齢化をコントロールした後、糖尿病の流行に対するFDIの影響は重要でないと見出している。
効果の有意性に関する不一致は、データ範囲の違いによると考えられる（Miljkovic et al. は、de Soysa and de SoysaやSudharsananらよりも少ない数の国を使用しているが、期間は長い）、研究デザイン（例えば、Miljkovicらは、他の研究では実施されていない分位値回帰デザインを使用した場合にのみ有意な関連を見つける）
FDIと食事の質のいくつかの指標との間にはいくつかの証拠があるようだが、我々はそれを体重不足や栄養不足に関連づける証拠は発見していない。 初期の文献では、発展途上国における外国投資や多国籍企業（TNC）の浸透による「依存対近代化」の影響に関する議論の中で、この問題を分析している。 2 つの研究では、TNC の投資が LMICs の 1 人当たりのカロリーやタンパク質の入手可能性に強い負の影響を与えることを発見し、Jenkins と Scanlan は、国内投資の影響に比べると小さいが正の関係を見いだした。 より最近の研究では、この議論に若干のニュアンスを加え、FDIが栄養指標に与える影響はセクターによって異なるようであることを示している。 前者の研究では、第一次産業へのFDIは、資源開発、労働市場への影響、環境および人口動態に関する負の外部性の組み合わせにより、LMICsの食糧安全保障に害を及ぼす傾向があると結論付けている。 しかし、製造業への FDI は、近代化、技術・人的資本の波及、賃金の上昇をもたらし、栄養面での成果を向上させる。 農業FDIがカロリーやたんぱく質の摂取量にマイナスの影響を与えることは、ガーナのケースでDjokotoによって裏付けされている。
グローバル化の社会文化的側面
5つの研究は、経済的要素と並んで、グローバル化の社会的要素の影響を分析したものである。 社会的要素には、テレビ、インターネット、電話による情報の流れ、対人関係、文化的側面が含まれます。 これらの研究のうち最初の2つは、全体としてグローバリゼーションは肥満率の上昇と関連する傾向があり、この効果は主に社会的要素によってもたらされることを発見している。 これは、社会のグローバル化が肥満の有病率を高めるとするMiljkovicらの知見と一致する。 Oberlanderらは、経済のグローバル化は糖尿病の有病率やBMIの上昇と関連するが、社会的グローバル化のみが砂糖や動物性タンパク質の供給の増加と関連し、その結果は主に情報の流れの増加（例：インターネットやテレビを通して）によってもたらされるとしている。de Soysa et al.は次のように述べている。
これらの知見を食料システムや栄養の成果という文脈で解釈し、これらの指標内の特定の変数の影響を調べるために、さらなる研究が必要である。
政策と規制の空間
3つの研究では、グローバル化プロセスの根底にある政治的・政策的変化の栄養への影響を分析し、KOF指数の政治的要素や経済自由度を用いた経済統合プロセスの影響と比較しています。 Goryakinらは、KOF指数で測定される政治的グローバル化と体重過多の間には、正の凸関係があることを示唆している。 これは、この関係が比例的ではなく、統合が進むにつれてプラトーになるのではなく、政治的統合のレベルが高いほど大きくなる傾向があることを意味する。 一方、De Soysaらは、より大規模なサンプルを用いて、KOF指数で測定した政治的グローバル化と、経済的自由度指数で測定した自由市場資本主義の度合いの両方が、子どもや若者の肥満率の低下と関連しているようであることを見出している。 Costa-i-Fontらは、感度分析の一環として政治的グローバル化の影響を確認し、より高い脂肪摂取量との関連はあるようですが、肥満やカロリー摂取量に有意な影響はないことを発見しました。
本レビューの定量的研究は、貿易・投資の自由化に伴う政策や規制の変化の直接的影響について限られた証拠を提供しており、さらなる分析に値するいくつかの関連性を示唆していますが、全体としては複雑で結論の出ない結果を導いています。 de Soysaらは最大の国別サンプルを使用しており、Goryakinらは国の異質性が制御された固定効果仕様のすべてに人間開発指数（HDI）などの追加制御を含めている。
影響の調整因子としての社会経済・人口動態要因
個人レベルの要因を制御した論文はわずか4件しか見つからなかった。 これらのうち、異なるサブグループにおけるグローバル化またはマクロ経済変数と栄養の成果との差のある関連性を推定しているのは3つだけである。 これらの研究のうち2つは、サブグループ間で有意な差のある効果を発見した。 例えば、Nandiらは、FDIの増加が農村部の男性のみにおける過体重のオッズの17％増加と関連していることを発見した。 Neumanらは、FDIはほとんどのサブグループで過体重と正の相関があるが、最も裕福な都市のカテゴリーでは負の相関があり、これは、健康的な製品が高所得の消費者をターゲットにするという市場細分化の実践と一致することを発見した。 de Soysaとde Soysaは、子供や若者に焦点を当てた唯一の研究である。 著者らは、感度分析の一部として含まれているが報告されていない成人に対する影響は、19歳以下の個人に対して得られたものと非常に似ているとコメントしている。