Economic Implications of Increased Breastfeeding Rates in WIC

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2018年3月の米国上院歳出委員会は、WICおよびメディケイド費用への影響を含む、母乳育児の経済効果に関する研究を行うようERSに指示しました。 WICとは、米国農務省食品栄養局が運営する女性、乳幼児、子どものための特別補助栄養プログラムを指します。 ERSの研究者は、母乳育児のレベルが高ければWICプログラムのコストが上がることを発見した。

母乳育児は、乳幼児と母親の両方に健康上のメリットをもたらします。 米国母乳育児委員会によると、母乳育児の乳児は、乳幼児突然死症候群（SIDS）、耳や呼吸器の感染症、胃腸の病気など、多くの病気のリスクを低減させます。 また、母乳育児の母親は、心筋梗塞、糖尿病、乳がんなど、さまざまな病気のリスクが軽減されます。

米国小児科学会をはじめとする米国の保健機関は、約6カ月間は母乳のみで育て、その後、補完食が導入される少なくとも生後12カ月まで母乳育児を続けることを推奨しています。 しかし、米国における母乳育児率は、特に期間と排他性において、推奨レベルを下回っています。 米国疾病対策予防センターのデータによると、2015年に生まれた米国の乳児の83％が母乳育児を始めたものの、6カ月時点で58％、12カ月時点で36％が母乳育児をしていたことが分かっています。

母乳育児の経済的利益を研究するという議会の指令を受けて、ERSの研究者は、2016年のWIC乳児の90％が12か月間母乳で育てられ、その間に乳児用ミルクを受け取らなかった場合の経済的影響を推定しました。

母乳育児の増加により、WIC の月間参加者数は増加する…

WIC は、補助栄養補助プログラム (SNAP) と全国学校給食プログラムに次ぐ、全米第 3 位の食糧援助プログラムです。 WICは、低所得で栄養的にリスクのある妊娠中、授乳中、産後の女性、乳児、5歳までの子どもに、補助食品、栄養教育、母乳育児のサポート、医療・社会サービスの紹介を提供します。 WICは、成長と発達の重要な時期に早期に介入することで、将来の医療や発達の問題を防ぐことができるという前提に基づいています。

WICを受けるには、栄養上のリスクがあり、年間の世帯収入が連邦貧困ガイドラインの185％以下である必要があります（たとえば、2018年7月の家族4人の連邦貧困ガイドラインは25,100ドルです）。 SNAP、Medicaid、Temporary Assistance for Needy Families（TANF）に参加している場合は、自動的に所得適格要件を満たします。

WICは広い範囲に及んでいます。 2016年度、WICは1カ月あたり約190万人の乳児（米国の乳児全体の48％）および1カ月あたり110万人の産後女性（米国の産後女性全体の28％）にサービスを提供しました。 母乳育児の母親は、授乳中の母親の食事を補うために産後12カ月間WICに参加できますが、連邦規則では、母乳育児でない母親の参加は産後6カ月までに制限されています。 2016年度には、毎月WIC給付を受ける110万人の母親のうち47％が母乳育児をしていなかったため、産後6カ月以降もWICに参加していませんでした。 もし母乳育児率が医学的に推奨されるレベルまで上昇すれば、6か月ではなく12か月のWICに参加できる母親の数が増え、毎月のWIC参加資格者の平均数が増加します。

ERSの研究者は、もしWIC母乳育児率が2016年のレベルから上昇したと仮定して（例えば。 生後6カ月で45％、生後12カ月で25％）から医学的に推奨されるレベル（12カ月で90％）まで上昇していれば、毎月約64万6千人の母親がさらにWICに参加していたはずで、WICに参加する女性、乳児、子どもの月平均総数が8％増加することになります。 WICの乳児は最初の1年間ずっと参加できるので、母乳育児率が上昇しても、1か月あたりの参加乳児数は影響を受けません。

…そしてWICプログラム費用の増加

2016年度のWICに対する連邦政府の支出は合計60億ドルでした。 ほぼ3分の1は、母乳育児促進・支援、栄養教育、参加者の認証、他の医療・社会サービスへの紹介、間接費・管理に関する費用を含む栄養サービス・管理費でした（コラム「WICの母乳育児促進・支援活動」参照）。

乳児と母親向けのパッケージに含まれる食品の種類と量は、母乳育児の状況、乳児については年齢（月単位）、母親については産後の月数によって異なる。 完全母乳育児パッケージは、WICで粉ミルクをもらっていない乳幼児と母親のためのものです。 部分母乳育児パッケージは、ほとんど母乳で育てているが、WICを通じていくらか粉ミルクを受け取っている乳幼児と母親のためのパッケージです。 完全母乳育児パッケージは、母乳育児をしないか、最低限の母乳育児しかしない乳幼児と母親のためのパッケージです。

乳児の場合、完全母乳育児のフードパッケージは最も安価で、完全ミルク育児の乳児のフードパッケージは、12ヶ月間それぞれ最も高価です（完全母乳育児の乳児は、生後6ヶ月までWICフードパッケージを受け取りません）。 例えば、2016年の生後6ヶ月の乳児のフードパッケージの推定月平均コストは、完全母乳育児の場合は34.66ドル、部分母乳育児の場合は37.36ドル、完全ミルク育児の場合は57.05ドルでした

母親にとっては、逆のことが当てはまります。 母乳育児の母親が必要とする栄養素やカロリーが増えることを認識し、母親が母乳で育てるインセンティブを与えるために、完全母乳育児パッケージでは、チーズや魚の缶詰などの追加の食品と、牛乳や卵などの他の食品の量が多くなっています。 その結果、完全母乳育児の母親向けの食品パッケージが最も高価で、母乳育児をしていない女性向けの食品パッケージが最も安価になっている。 例えば、2016年の産後5ヶ月の母親のフードパッケージの償還額としての推定平均月額費用は、完全母乳の母親が48.01ドル、部分母乳の母親が37.14ドル、非母乳の母親が30.14ドルであった。 さらに、完全母乳育児の母親は産後12カ月まで参加資格があり、完全ミルク育児の母親は産後6カ月以降は参加資格がない。

WICにおける母乳育児率が2016年レベルから医学的に推奨されるレベルまで上昇したシナリオでは、乳児のフードパッケージ費用は推定54670万ドル減少するだろう。 しかし、参加する母親の数が増え、母乳育児の母親向けのフードパッケージのコストが高くなるため、母親向けのフードパッケージの総コストは推定5億1290万ドル増加することになる。

フードパッケージと同様に、栄養サービスおよび管理のコストは、参加者のカテゴリーによって異なります。 例えば、2016年、これらのコストは、母乳育児をしていない産後の女性では月平均19.29ドル、母乳育児の促進や支援にかかるコストもあり、妊娠中および母乳育児の女性では29.71ドルとなっています。 母乳育児中の女性に対するこの高いコストは、1カ月あたりのWICに参加する追加の母親とともに、医学的に推奨される母乳育児率がその年に達成されていた場合、2016年の栄養サービスおよび管理コストは2億8620万ドル増加します。

WICプログラムコストに対する母乳育児率増加の推定正味効果は、2億5240万ドル増加します。

母乳育児率の向上により、健康関連の経済的利益がWIC世帯にもたらされるだろう…

WICにおける母乳育児率の向上による経済的影響は、プログラムのコストを超えて広がっています。

独立非営利団体である米国母乳育児委員会は、ウェブベースのBreastfeeding Savings Calculatorを開発し、栄養および医学文献からの証拠を使用して、米国人口の母乳育児率の改善によるコスト削減の見積もりを作成しています。 9つの小児疾患と5つの母性疾患について、この計算機は、母乳育児の開始、期間、独占性が向上することによって回避される症例数および該当する場合は死亡数を推定する。

• 医師の費用や病院の費用などの医療費、処方薬や医療用品にかかる費用などです。
• 医療以外のコスト。主に、母親が病気で回復する間、または親が病気の幼児や子供の世話をしている間に仕事を休むことによる賃金の損失が原因です。 このような死亡は、健康状態が改善されれば死亡リスクが低くなり、寿命が延びるという意味で早期死亡となる。 このような生命リスクの変化には、少なくとも大まかには金銭的な価値を置くことができる。 この計算機では、早期死亡のコストは、早期死亡の発生する年齢に応じて、約300万ドルから1350万ドルと評価されている。

ES研究者は、WICの乳児数および乳児と母親の母乳育児率のデータを取り入れて計算機を修正し、WICの乳児と母親の目標母乳育児率を12ヶ月で90パーセントに設定しました。

研究の結果、もしWIC世帯の母親が母乳育児率を2016年のレベルから医学的に推奨されるレベルまで高めることができれば、健康関連のコスト削減額は約91億ドルになることがわかりました。 医療費の節約は総費用のうち15億ドル、医療費以外の節約はさらに6億ドルを占める。 母親と乳児の早期死亡の減少は，2016 年に WIC に参加した母親の母乳育児率が高いと仮定した場合のコスト削減総額の 4 分の 3 以上，69 億ドルに相当する． WICの母親の早期死亡の回避は、後の年、すなわち2016年以降に起こるため、将来の値を2016年の値に変換するために経済的割引が用いられた。

5つの母親の病気を合わせた削減は、2016年の健康関連コスト削減総額91億ドルの55％、すなわち50億ドルを占める。 乳がん、2型糖尿病、心筋梗塞の3つの母体疾患の削減は、それぞれ14億～16億ドルの推定利益に貢献し、早期死亡を防ぐことによる節約は、医療費と非医療費を合わせた節約を上回りました。

9つの小児疾患の削減は、2016年のコスト削減総額の45パーセントにあたる41億ドルに相当しています。 乳幼児突然死症候群（SIDS）の減少が、小児疾患の減少によるコスト削減のほとんどを占めています。 胃腸の病気は4億2200万ドルで、2番目にコスト削減効果が高い。 この病気は例外で、そのコスト削減は主に非医療費の削減によるものです。これは、多くの親が、このよくある、しかし医療費はかからない病気の乳児の世話をするために仕事を休むことを反映しています。

…と連邦医療費は下がる

母乳育児の増加による推定コスト削減額の一部は、WIC世帯の懐と予算に直接入るでしょう。 親は仕事を休んで賃金を失うこともなく、世帯は医療費の自己負担を減らすことができます。 削減された医療費の一部は，WIC参加者が健康保険制度に加入している限り，民間または政府の医療保険者に帰属することになる．

2016年、WIC参加者の推定71％が、資格のある低所得者に医療保険を提供するメディケイドに参加しました。 WIC参加者の母乳育児率の向上から生じるメディケイドのコスト削減を推定するために、ERSの研究者はまず、WICにおける母乳育児率の向上に起因する医療費の節約額（15億ドル）に、メディケイドに参加しているWIC参加者の推定割合（0.5％）を掛けることから始めました。

この研究に含まれる疾患の中には、時間軸が長いもの、特に乳がんなどの母体の疾患があり、何年も経たないと発症しない可能性があります。 メディケイドに同時に参加するWIC参加者の中には、長期的にはメディケイドに残らない者もいるため、本研究では、参加者がまだメディケイドに登録する可能性がある間に発生するであろう、WICにおける母乳育児率の向上によるメディケイドへの短期的節約を見積もった。 そのために，分析対象は，時間軸の短い5つの小児疾患（耳感染症，胃腸疾患，下気道感染症，急性リンパ芽球性白血病，壊死性腸炎）に限定された．

メディケイドは州と連邦政府によって共同で資金提供されており、2016年には連邦政府がプログラムの資金の63.3％を提供しています。

WICにおける母乳育児率の向上によるメディケイドにおける連邦政府の節約分は、2016年には1億1160万ドル、州は6470万ドルを節約すると推定されます。

WICの連邦プログラムコストの増加分（2億5240万ドル）からメディケイドにおける連邦政府の節約分（1億110万ドル）を引くと、2016年にWIC参加の母親が医学的推奨レベルで乳児を母乳育児したとすると、1億4090万ドルの連邦支出における推定純増が生じます。 この連邦支出の純増額には，WICに参加する母親と乳児の健康状態が改善・延長されたことによる，連邦政府以外の医療費および医療以外のコストの削減（20億ドル）および早期死亡回避の価値（69億ドル）は含まれていない．

Healthy People 2020の目標に基づく代替シナリオ

この研究では、2016年にWICの給付を受けている乳児の母乳育児率が、米国小児科学会や他の米国の保健機関が推奨するレベル（この研究では12カ月間母乳育児の乳児の90％と定義）まで仮想的に上昇していた場合の経済影響を検討しました。 しかし、この野心的な目標を達成するには、母乳育児の普及率を大幅に向上させ、母乳育児支援への投資を拡大する必要があります。 2015年、WICの給付を受けている乳幼児の44.5％が6カ月時点で母乳育児をしていたが、12カ月時点でも母乳育児をしていたのはわずか25.4％であった。

ERSの研究者はまた、いくつかの異なるシナリオの下で経済的影響を調査しました。 各シナリオでは、2016年にWICに参加した乳児と母親の母乳育児率が上昇したと仮定しましたが、医学的に推奨されるレベルよりも低くなっています。

Healthy People 2020 には、6 か月で 60.6 パーセント、12 か月で 34.1 パーセントなど、5 つの母乳育児目標が設定されています。 このHealthy People 2020のシナリオでは、WICへの推定月平均参加人数は3.6%増加し、WICのコストは1.6%増の9410万ドル、連邦メディケイドのコストは1540万ドル減少し、医療費、医療以外のコスト、早期死亡によるコストなど、健康関連コストによる節約額は24億ドルに達していたはずでした。 医学的に推奨される母乳育児のシナリオと比較すると、母乳育児に関するHealthy People 2020の目標（困難ではあるが達成可能と考えられている）が、現在の母乳育児のレベルに比較的近いことを考えると、これらの控えめなコスト削減が期待できます。