Genital herpes: 厄介なウイルスに関するつらい事実

ある若い女性*が、性器周辺のひどい痛みとかゆみを訴えて私のオフィスを訪れました。 彼女は最近交際を始めたばかりで、現在のボーイフレンドが初めての性的接触でした。 しかし、彼は彼女の前に他のパートナーを持っていた。 彼女は、明らかにただれ、検査によって、原因は性器ヘルペスであることが確認されました。

（※これは特定の人ではなく、実際には多くの患者の合成です。

性器ヘルペスは、プライマリケアで診る性感染症 (STI) の中で、圧倒的に多い感染症です。

ヘルペスには、HSV-1とHSV-2という2つのタイプがあります。 一般に、HSV-1 は、ストレスや睡眠不足のときに現れる、厄介な冷え症（皮膚潰瘍）の原因となっています。 HSV-2は、通常、性器のただれを引き起こします。

症状が現れるまでには、感染してから数日から1週間ほどかかることもあります。

症状が現れるまでには、被曝後数日から1週間ほどかかります。まず、赤みやヒリヒリした痛みがあり、その後、痛みを伴う隆起が起こり、液体を含んだ「水疱」へと進行します。 最終的には、これが破裂して潰瘍を形成し、数週間かけて痂皮で覆われて治癒します。

性器ヘルペスにかかるのは、パートナーが活動中の感染症にかかり、ただれた場合だけでしょうか？

人は、症状がなくても、ウイルスにさらされ、他の人にうつしてしまうことがあります。 それは、あなたが思うより頻繁に起こります。 それは、潰瘍がなくても、性器液の中にウイルスが存在することがあるからです。 これを “無症候性ウイルス排出 “といいます。 潰瘍があるときはもっと活発なウイルスがいるのですが、無症状排菌はおそらくほとんどの人がヘルペスになる方法です。 さらに、性器ヘルペスの検査で陽性となった人のうち、実際に自分がウイルスに感染していることを知っている人は、4人に1人しかいないそうです。 これは非常に多い人数です。

上記のカップルのように、自分が性器ヘルペスであることを知った多くの人はショックを受けます。 彼らは、パートナーにただれがあるのを見なかった（「そして、本当に見た！」）とか、パートナーはこれまで一度も潰瘍になったことがない（「そして、私はそれを信じた！」）と私に言います。

潰瘍ができましたか？ 検査を受けましょう

性器潰瘍のある人は、医師の診察を受けるべきです。 ヘルペスかどうか、ヘルペスならどんなタイプかを確認することが大切です。 性器ヘルペスの発生は、抗ウイルス剤で治療します。 これらの薬は、不快な症状を感じる日数を減らすのに役立ち、副作用もほとんどありません。 発生初期に服用するのが最も効果的です。

誰かが性器ヘルペスのいずれかのタイプを確認する検査を受けたら、将来のパートナーは、彼らがすでにウイルスの同じ株にさらされているかどうかを示す血液検査を受けることができます。 陰性であれば、感染しているパートナーは、パートナーへの感染を防ぐために、毎日抗ウイルス剤を服用することが勧められます。

潰瘍がないことはヘルペスがないことと同じではない、ではどうするのか

性器潰瘍になったことがなく、知る限りでは感染したこともない場合、検査を受ける価値はあるのでしょうか。 これは議論の余地がある点で、実際、広く支持されている公式ガイドラインでは、検査を勧めていません。

なぜでしょうか？ 理由はたくさんあります。 例えば、検査でHSV-2が陽性になったとしましょう。 これは、患者が人生のある時点で、何らかの形で、どこかで HSV-2 に感染していた可能性があることを意味します。 研究の結果、これらの人々は定期的に性器液にウイルス粒子を排出している可能性があることが分かっています。 これらの患者は、性器ヘルペスと診断され、将来のパートナーと自分の状態を共有するよう勧められ、ウイルスを広げるのを防ぐために毎日の抗ウイルス薬を提供されるでしょう。

これらはすべて、いわば飲み込むのが難しい薬です。ヘルペスに関連する重大な社会的スティグマと恥があります。

このすべては、いわば飲み込むのが難しい薬です。 診断で誰かにレッテルを貼ることは、その人の将来の人間関係を破壊しかねませんし、持っているかどうか、広がるかどうかわからない状態のために薬を飲むよう誰かに求めることは、理不尽に思えます。

しかし、多くの専門家が公式ガイドラインに反対しています。 私は、サウスカロライナ医科大学の感染症教授で、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンのレビューの共著者であるジョン・グナン博士に手紙を書きました。

「ヘルペスウイルスには、『過去の曝露のみ』というシナリオは存在しません。 もし、ある人が HSV-2 血清陽性であれば、その人は HSV-2 に感染しており、永遠にウイルスを保持することになるのです。

1. その人は症状を伴うヘルペスにかかったことがある。
2. その人は症状を伴うヘルペスにかかったことがあるが、その原因には気づいていない。 人がウイルスを排出しているかどうかを知る唯一の方法は、毎日の検査です。

多くの人が 2 番目と 3 番目のカテゴリーに分類され、また、だからこそ、多くの人がいまだにウイルスに感染しているのです。

• クラミジア、ヒト乳頭腫ウイルス (HPV) など、他のあらゆる性感染症を持つ人々
• ヘルペス陽性のパートナーと交際している人々
• 検査を求めるすべての人々

彼はさらに付け加えます。 「HSV-2 の血液検査が陽性である人（症状を伴うエピソードがあるかどうかにかかわらず）は、彼女または彼がパートナーに HSV-2 感染を与える可能性があることを教えてもらうべきです。

プライマリケア医として、Gnann 博士の検査ガイドラインとその根拠は非常に健全であり、さらに、私の通常の診療とは異なっていることがわかりました。 I am having a more in-depth discussion about the option for HSV blood testing with my patients who have been diagnosed with any sexually transmitted infection, as well as anyone who requests testing for such infections, in addition to those with partners with HSV.