GLUCOSE, CSF

臨床的意義

髄膜炎、髄膜の腫瘍性病変、その他の神経疾患を評価する。血糖値が正常であっても、特にクロルプロアミド(ダイアビジン)中毒では神経糖低下を診断する。

CSFブドウ糖が上昇するのは、2~4時間前に高血糖になることを意味している。 血漿グルコースが正常な空腹時の患者において、脳脊髄液グルコースレベルが40mg/dL未満であれば、有意に低下する。 急性ウイルス性髄膜炎は急性細菌性髄膜炎としばしば鑑別されるが、これは後者の特徴として髄液グルコースが30 mg/dL未満、髄液グルコース/血糖比が0.2-0未満であることがあげられるからである。細菌性髄膜炎は,冬期に2歳未満の小児で発症することが多く,髄液ブドウ糖30 mg/dL未満,髄液ブドウ糖血糖比0.2-0.3未満,蛋白200 mg/dL以上,髄液多形核数1000/mm3以上,グラム染色が80~90%陽性の可能性があり,診断には培養が不可欠である. 髄液ブドウ糖の減少は、細菌性髄膜炎だけでなく、結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、アメーバ性髄膜炎でも特徴的に認められるが、必ず認められるわけではない。 ウイルス性髄膜炎では通常ブドウ糖は正常ですが、ヘルペス髄膜炎、ムンプス髄膜炎、リンパ球性絨毛膜炎、エンテロウイルスでは、ブドウ糖が低下することがあります。 また、サルコイドーシスや神経梅毒も低髄液圧の原因として報告されています。 その他、髄膜嚢胞症、トリキノーシス、髄腔内療法に伴う化学性髄膜炎なども、髄液低値の非常にまれな原因です。 低髄液圧は、くも膜下出血および新生物(例えば、髄芽腫)でも起こることがある。 CSFグルコース低下は、中枢神経系白血病で認められることがある。 低下により、中枢神経系症状を呈するインスリノーマと診断されることがある。 リウマチ性髄膜炎およびループス脊髄症は、低髄液グルコースを引き起こすことがある。 20mg/dL以下の髄液グルコースレベルは、細菌性髄膜炎と高い相関があります。

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