肝硬変の患者は、心血管と心肺の機能が著しく低下しています。 特に脾循環における細動脈血管の拡張は、動脈容積の減少を招き、それに伴って心拍出量が減少する。 この「血液量減少」は、結果として代償的な神経体液路の活性化につながり、腎灌流と機能に影響を与える可能性がある。
最近発表された 2 つの研究により、正常な血清レベルを目標とするアルブミン輸液の使用は、細菌感染の有無にかかわらず、代償性肝硬変患者におけるこれらの影響に対処する上で著しく有益な役割を果たし得るという証拠がさらに多く示されました。 これらの二重試験の最終的な目標は、この集団における急性肝不全または死亡の予防における短期および長期のアルブミンの価値を評価することですが、この報告で示された結果は、アルブミン静注によりこれらの利益がもたらされる可能性について重要な新しい洞察を与えています。
この研究の最初の部分では、研究者は、12週間にわたって高用量（毎週1.5 g/kg注入）または低用量（2週間ごとに1 g/kg）アルブミンの投与をランダムに割り当てられた細菌感染なしの患者18人を対象に、パイロット概念実証解析を実施しました。 その結果、高用量アルブミンは低用量アルブミンに比べ、肺動脈楔入圧、心臓指数、左室ストローク、収縮期容積のアウトカムで測定した循環機能と左室機能の有意な改善と関連することが観察された。
研究の第2部では、研究者は、自然細菌性腹膜炎とは無関係の、非代償性肝硬変および急性細菌感染症で入院した患者118人を、抗生物質単独投与または2種類のアルブミン投与（1日目に1.5 g/kg、3日目に1.0 g/kg）との併用にランダムに割付けました。 この研究の最初の部分と同様に、研究者は、全身性炎症のマーカー/レギュレーター、特にサイトカイン、ケモカイン、成長因子、および内皮機能障害に対するアルブミン注入の有益な効果を観察しました。
肝硬変にアルブミンが効く理由
静脈アルブリンの利点に関する多くの報告がありますが、なぜそれが起きるのかの病態生理的説明を調べたものはほとんどありませんでした。 この新しい研究は、アルブミンの静脈内投与が心循環機能障害、全身性炎症、免疫機能に対して有益な効果をもたらす潜在的な理由について、説得力のある実質的な情報を追加することによって、その空白を埋めるものである。 全身性炎症の亢進は、肝硬変に大きく関与しています。 アルブミンが炎症性分子に結合する能力は、肝硬変に関連した炎症および循環器系の機能障害におけるリスクを軽減する上で、その価値を理解する上で本質的な意味を持ちます。
この研究では、患者が機能の改善を経験したかどうかを測定するための評価は含まれていません。 今後の研究では、このような生理学的な改善を伴うかどうかを調査し、この集団におけるアルブミンの臨床的価値をより深く理解することが望まれます。
この領域で進行中の研究からのさらなるデータが待たれますが、私の考えでは、これらの知見は、死亡率の驚くべき減少を示したANSWER試験と相まって、新しい標準治療の可能性として、合併症のない代償性肝硬変の患者におけるプログラムによるアルブミン静注の検討を強く支持しています
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