オリジナル編集者 – Jessie Tourwe、Vrije Universiteit Brussel の Evidence-based Practice プロジェクトの一環として
トップ投稿者 – Denys Nahornyi, Jessie Tourwe, Lucinda hampton.Pirates, Kim Jackson and Oluwatosin Osasona
説明/定義
マッケンジー法（または機械的診断と治療、MDT）は、脊椎および四肢の筋骨格系障害の診断と治療のシステムである。
マッケンジー法は、1981年にニュージーランドの理学療法士であるロビン・マッケンジー（1931-2013）により発表されました。
この方法の特徴は、患者のエンパワーメントと自己治療に重点を置いていることです。 MDTでは、患者の訴えを解剖学的根拠に基づいて分類するのではなく、患者の臨床症状によってサブグループ分けを行います。
マッケンジー法の分類の信頼性は、多くの研究によって確認されています。
下のビデオで彼の活動をご覧ください
脊椎における障害が、四肢に反響して症状が現れるマッケンジー法では、遠位の身体セグメントから近位への症状の移動という「集中化」が重要な位置を占めます。 集中化の進行は良いシグナルであり、取られた処置の正しさを物語る。 そして、対照的に、Peripheralization – 背骨から四肢への痛みの動きは、悪化を示します。
マッケンジー法は4つのステップで構成されています。
- 評価：臨床医は、症状の履歴とそれらがどのように動作するかを取る。 次に、特定の動作を実行し、特定の位置を採用することを提案した。 臨床家は、症状がどのように影響されるかを尋ねる。 これらの動作や姿勢を繰り返すことで、症状や可動域がどのように変化するのか、臨床医は問題の本質を理解するための情報を提供する。
- 分類：評価に基づいて、脊椎と四肢の症状は3つのサブグループに分類される：錯乱症候群、機能不全症候群、姿勢症候群である。 また、「その他」（MDTが効かない非機械的症候群）のサブグループもあり、こちらは3％弱の症例数である。 マッケンジー法のエクササイズは、方向（脊椎の屈曲、伸展、側方移動）に応じて選択される。
- 治療。 痛みの軽減、症状の集中化（症状が体の中心線に移動すること）、痛みの完全回復が治療の目的である。
- 予防。 予防のステップでは、定期的な運動とセルフケアを教育・奨励することです。
すべての運動は、脊髄の症状に対して一方向にエンドレンジするように何度も繰り返される。 1回だけ繰り返すと、これは痛みを引き起こすことができます。 数回繰り返すと、痛みは軽減されます。 また、運動終了後も痛みの強さの変化が持続することがあり、これが治療法につながる。
研究により、この方法は、急性腰痛患者の痛みと障害の軽減に関して、他のリハビリテーション介入よりも優れていないかもしれませんが、慢性腰痛患者において、他の方法よりもマッケンジー法の方が、両方の軽減に優れていることを裏付ける、中程度から高品質の証拠があることが示されています。 慢性腰痛患者の管理におけるマッケンジー法の有効性を手技療法と比較して評価した最近の研究では、マッケンジー法は短期的には痛みを軽減し、長期的には機能を強化するのに有効な治療法であると結論付けている。
分類
患者は、繰り返される動作と持続的な姿勢に対する機械的および症状的反応によって、4つのグループに分類されます。
以下のビデオ（4分）は、このアプローチを使用する際に考慮すべき重要な点をいくつか示しています。
それぞれの症候群は異なる管理アプローチを要求しています。
以下に、マッケンジー分類の4つのカテゴリーとその説明を示します。
姿勢症候群
- 関節周囲構造の長期にわたるエンドレンジ負荷による正常軟組織の機械的変形によって生じる痛みを指します。
- 痛みは、背骨の静的な位置決めの際に生じる。
- 患者を静止した状態から動かすと痛みは消失する。
- 治療としては、患者教育、腰椎の前弯を回復させることによる姿勢の改善、刺激的な姿勢の回避、正常な構造に対する長時間の引っ張りストレスの回避などが挙げられる
機能不全症候群
- 傷組織や付着組織、適応性短縮組織など構造的に障害を受けた組織の機械的変形による痛みのことを指す。
- 痛みは、制限された動作の終点で発生する。
- The treatment includes:
Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.
Derangement Syndrome
- Is the most prevalent treatment classification.
- Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
- This syndrome is classified in two groups:
Irreducible Derangement
- The criteria for derangement are present.
- No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.
Reducible Derangement
- Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
- Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
- The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.
Other or non-mechanical Syndrome
Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:
- Spinal stenosis
- Hip disorders
- Sacroiliac disorders
- Low back pain in pregnancy
- Zygapophyseal disorders
- Spondylolysis and spondylolisthesis
- Post-surgical problems
This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.
管理
腰痛を治療するための他のエクササイズが、筋肉の強化や安定性、可動域の回復を目的としているのとは異なり、マッケンジー法のエクササイズは、患者の症状を直接軽減、あるいは除去することを目的としています。 この効果は、エンドレンジでの機械的な方向性のある動きを矯正することで達成されます。 マッケンジー法では、痛みを軽減するための動きや姿勢の戦略を患者に教える。 この方法では、繰り返される力と負荷の慎重な進行が使用されます。 最初は不快に感じるかもしれませんが、何度か繰り返すうちに症状が軽減されます。
原則：
- 前弯症の管理：伸展の原則
- 前弯症の管理：側屈、その後伸展の原則
- 前弯症の管理：伸展の原則
- 前弯症の管理：側屈、その後伸展の原則
後弯症の管理：後弯症の管理：後弯症の管理：側屈の原則。
マッケンジー法の一般的なエクササイズ例
Lying Prone
患者は治療台で仰向けになる。 腕は胸郭と平行に、手は骨盤の横に置く必要があります。 頭部は片側を向いています。 この姿勢により、腰椎の前弯が自動的に生じます。 後方錯乱のある患者は、その姿勢から立位になるときに注意する必要がある。 腰椎の前弯が回復した状態を維持することが重要である。 どのような錯乱であっても、体液が前方に変化するのに十分な時間（5～10分）、運動を行うことが重要である。 軽度の錯乱であれば、伏臥位をとることで他の処置を必要とせず、錯乱を軽減できる可能性がある。 この姿勢は痛みを伴うが、中心部に痛みを感じるのであれば、その処置が好ましくないということにはならない。 腰部脊柱管狭窄症などの大きな歪みでは、数個の枕の上に寝なければ仰向けの姿勢に耐えられないこともある。 機能障害では、軟部組織の短縮により可動域が減少し、伸展のストレスが痛みを生じるため、伸展の喪失が腹臥位の妨げになることがある。
横臥位での伸展
患者は腹部の上に横たわり、両手は肩の近くに置かれる。 手は手のひらを下にして置かれる。 今、患者は、まっすぐな腕でプレスアップの動きを行います。 骨盤はテーブルの近くにとどまり、患者は胸郭を上方に押し上げる。 この動作の後、患者はスタートポジションに戻り、この運動を10回繰り返します。 最初の2、3回は簡単に行えますが、数回目からは可能な限り最大伸展域まで動作させる必要があります。 この運動の目的は、最大伸展後の弛緩期に、腰椎をリラックスさせることです。 この運動で最大伸展位を得ることができます。 このとき、腰痛のような中枢性腰痛が生じることがあるが、次第に消失する。 間欠的な伸展負荷は、腰椎の内容物とその周囲の構造に影響を与え、ポンピングとストレッチの効果があります。 この方法は、伸展機能障害だけでなく、錯乱の治療において最も重要で効果的な方法です。
立位での伸展
患者は、安定した姿勢を保つために、足を開いてまっすぐ立ちます。 両手は腰部、腸骨後上棘のあたりに置く。 患者が後方に傾く間、手は骨盤を固定する。 患者は可能な限り後方に傾かなければならない。 この運動は10回ほど繰り返さなければならない。 この運動は、横臥位での伸展と同様に、錯乱と機能障害に効果がある。 錯乱状態においては、立位での伸展により、椎間関節の後方コンパートメントへの核物質の蓄積を軽減させることが目的である。 この処置は、長時間の座位保持による腰痛の発症を予防するために重要であり、実際に痛みを感じる前に行うことで非常に効果的である。
伸展位での回転運動
患者は、腕を体幹と平行にし、頭を片側に向け、治療台の上に横たわった姿勢で横になります。 治療者は患者の横に立ち、両手の踵を腰部に当てます。 一方は回転させたい椎骨の上にある横突起を固定する。 もう一方の手は、その下の椎骨を反対方向に回転させる。 これは運動というより技術であるが、これも10回ほど繰り返さなければならない。 錯乱状態では、まず伸展方向の回転モビライゼーションを行い、椎間板内の核物質の集中化を図る必要がある。 その後、核をより前方の位置に戻すために、対称的な伸展モビライゼーションが行われる。 錯乱状態では、機械的な変形は極めて好ましくない。 機能障害では、一定の制限のもとで変形を増大させることが望ましい。
自己治療エクササイズ
- コールドパックのための安静姿勢
- スフィンクス運動
- 立位背部伸展
- 骨盤サイドシフト
このエクササイズは「ミラー運動」と呼ばれていて、「ブロック」した背中があってそのせいで一方に傾いているときに役立つことがある。 患者は、上半身を壁につけて傾き、足は壁から同じ距離を取る必要があります。 次に、骨盤を壁につけて、最初の位置まで戻ります。 このエクササイズを8～10回繰り返します。
マッケンジーアプローチを支える証拠
多くの系統的レビューが、脊椎痛の治療に対するマッケンジーアプローチの価値を示しています。 If you wish to delve further into these reviews they are listed here
Presentations
Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,
- 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
- 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
- Physiotherapy NewZealand Physios mournasing of legend – Robin McKenzie Available from: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (last accessed 15.11.2019)
- Werneke M, Hart D. Categorizing patients with occupational low back pain by use of the Quebec Task Force Classification system vs pain pattern classification procedures: Discriminant and predictive validity.「職業病のような背部痛の患者を、Quebec Task Force分類システムと疼痛パターン分類の方法を用いて分類する。 理学療法。 2004;84(3):43-54.
- Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Mechanical Diagnosis and Therapy for extremity problemsの検査者間分類信頼性-Systematic review. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84。
- Tagliaferri SD、Angelova M、Zhao X、Owen PJ、Miller CT、Wilkin T、Belavy DL. 腰痛のアウトカムを改善するための人工知能と臨床分類アプローチから学ぶ教訓：3つのシステマティックレビュー。 NPJ Digit Med 2020;3:93.
- Clare HA, Adams R, Maher CG. 腰椎側方移動の検出の信頼性。 Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480。
- The original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (last accessed 15.11.2019)
- Davies C L, Blackwood C M, the centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
- Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. 慢性非特異的腰痛患者における腰学校とマッケンジー法の効果：無作為化比較試験のプロトコル、BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
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- The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Available from: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (last accessed 15.11.2019)
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- 17.0 17.1 Clare HA, Adams Rら：頸部または腰部の痛みを持つ患者に対するマッケンジー分類の信頼性． Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28(2): 122-127. (レベル5)
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- 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for sciatica （坐骨神経痛のためのマッケンジー自己治療法）。 ボディワークとムーブメントセラピーのジャーナル（2005）9、40から42。 (LoE 5)
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