Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Denial Guidelines

Covered Codes for Speech Therapy Providers

Cognitive Skills Development (CPT code 97532)
1. This procedure is reasonable and necessary for patients who have a disease or injury in which impairment of cognitive functioning is documented. 作業療法士のスキルを必要とし、患者の特定のニーズに対応するために設計され、書面によるケアプランの一部である場合にのみ、この手順は妥当かつ必要である。
3.利用される治療技術は、情報の想起、注意力に焦点を当てた卓上段階的活動（例：キャンセル作業、迷路）、患者が課題を完了するために従わなければならない段階的プロセス、上記に焦点を当てたコンピュータプログラムなどがありますが、これらに限定されません。
4. 認知能力の開発は、患者の機能を回復し改善するための妥当かつ必要なものでなければならないのです。 また、その訓練は、患者が達成可能な期待される機能的目標に関連するものでなければならない。 医師、作業療法士、言語療法士によって同時に提供されるサービスは、別々の明確な目標が書面による治療計画に文書化されている場合、保険が適用される場合がある。
病院の外来患者に対する非療法サービスとして支払われる可能性のある「時々セラピー」サービスの請求
BBAのセクション4541によって追加された法のセクション1834（k）は、サービスの実際の料金またはすべての外来セラピーサービス（すなわち物理療法サービス、言語聴覚療法サービス、作業療法サービス）に対する適用料金表の額のうち、より少ない方の80％での支払いを許可している。 法律のセクション1834(k)(5)に規定されているように、メディケア医師報酬表（MPFS）の下で支払われるこれらの外来療法サービスを識別および追跡するために、統一コードシステム（つまり、HCPCS）に基づいて療法コードリストが作成されました。 セラピーサービスに使用される指定は2つあります。 治療サービスには、「always therapy」と「sometimes therapy」の2つの指定があります。 常時療法」サービスは、認定された療法計画の下で資格を持つ療法士によって行われなければならず、「時々療法」サービスは、認定された療法計画以外の医師または医師以外の施術者によって行われることがあります。
OPPSでは、「時々療法」サービスと指定された特定のサービスが、病院の外来患者に非療法サービスとして、つまり認定療法計画なしで提供される場合に、別途支払いが提供されます。 具体的には、OPPS のもとで非療法サービスとして支払われるためには、病院は治療修飾子 GP（理学療法）、GO（作業療法）、または GN（言語病理学）を付加すべきではなく、また以下の表に示す「時々療法」コードに関連して療法収入コード 042x、043x、または 044x を報告すべきではない。
MPFSで支払いを受けるには、「時々セラピー」サービスが認定セラピープランの下で有資格セラピストによって行われる場合、プロバイダは適切なセラピー修飾子GP、GO、またはGNを付加し、適切なセラピー収入コード（特に042x、043x、または044x）で料金を報告する必要があります。 この指示は、病院の外来部門で非療法サービスとして提供され、OPPSの下で支払われる「時々療法」コードの請求には適用されません。
2015年1月1日より、「時々療法」サービスとして指定された2つのHCPCSコード、G0456（Negative pressure wound therapy, (e.g.,) ）が適用されます。 カートリッジとドレッシングの提供、局所塗布、創傷評価、継続的なケアの指示を含む、1セッションあたり。 機械的に作動する装置を用いた陰圧創傷治療（例：真空補助ドレナージコレクション）（耐久性医療機器ではない）には、カートリッジとドレッシングの提供、局所適用、創傷評価、継続的ケアの指示が含まれる（1セッションにつき）。 総創傷面積が50平方センチメートルを超える場合）は終了し、2つの新しい手順コード97607（陰圧創傷治療、（例：真空補助ドレナージコレクション）、使い捨て、非耐久性医療機器を使用、滲出液管理収集システムの提供を含む、局所適用、創傷評価、およびセッションごとの継続ケアのための指示）に置き換えられることになる。 総創傷面積が50平方センチメートル以下）および97608（陰圧創傷治療、（例：真空補助ドレナージコレクション）、滲出液管理収集システムの提供を含む使い捨ての非耐久性医療機器を使用、1セッションにつき局所適用、創傷評価、継続ケアのための指示、総創傷面積50平方センチメートルより大きい）です。
病院の外来患者に提供された場合、非療法サービスとして支払われる可能性のある「時々療法」として指定されたHCPCSコードのリストは、以下の表に示されています。
病院の外来患者に非療法サービスとして支払われる可能性のある「時々療法」として指定されたサービス
HCPCSコード Long Descriptor
92520
喉頭機能調査（例:,
97597
創傷からの腐敗組織の除去、選択的デブリードメント、無麻酔（例…）
97597
創傷からの腐敗組織の除去、選択的デブリードメント、無麻酔（例…）。
97598
傷口から剥離した組織の除去、選択的デブリードメント、麻酔なし（例：高圧ウォータージェット、吸引なし、ハサミ、メス、鉗子による鋭い選択的デブリードメント）、局所適用ありまたはなし、傷の評価、継続ケアの指示、セッションごとに渦巻きの使用を含む可能性あり、合計傷表面積20平方センチ以下
97598
傷口から剥離した組織の除去、選択的デブリド、麻酔なし（例：, また、このような治療法は、患者さんにとって、より良い治療法を提供するために必要なものです。 湿潤-湿潤ドレッシング、酵素、摩耗）、局所塗布、創傷評価、継続的なケアのための指導を含む、1セッションあたり

97605
陰圧創傷治療（例：真空補助排水収集）、局所塗布、創傷評価、継続的ケアのための指導を含む、1セッションあたり、総傷表面積50平方センチ以下
97606
陰圧創傷治療（例：…）
陰圧治療（例…>陰圧治療）。 滲出液管理システムの提供、局所塗布、創傷評価、継続的なケアの指示を含む使い捨ての非耐久性医療機器を使用した、1セッションあたりの陰圧創傷治療（真空アシストドレナージコレクションなど）、50平方センチメートル以上の創傷表面積
97607
滲出液管理コレクションシステム、局所塗布（複数）、創傷評価、継続的なケアの指示を含む、1セッションあたりの陰性圧力創傷治療（複数）、真空アシストドレナージコレクション（複数）、および、濾過装置付き濾過器。 97608
陰圧創傷治療（例：真空吸引ドレナージ）、使い捨ての非耐久性医療機器を使用し、1セッションにつき滲出液管理収集システム、局所塗布、創傷評価、および継続的ケアの指示を含む。 創傷の総面積が50平方センチメートルを超える場合
97610
低周波、非接触、非熱的超音波（実施時の局所適用、創傷評価、継続ケアのための指示を含む）、1日あたり

1. 言語/聴覚治療（CPT 92507）
言語、調音、流暢さ、音声、言語能力、およびコミュニケーションの認知面の障害に対する治療/介入（例：予防、回復、改善、補償）およびフォローアップサービス：
a. また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」ようなサービスを提供します。
b. 音声、言語、コミュニケーション、流暢さ、聴覚、嚥下障害を持つ人の家族/介護者、その他のコミュニケーションパートナーに訓練とサポートを提供すること
c. 効果的な補強・代替コミュニケーション技術や戦略を開発し確立すること。これには、州の実施法によって特定された補助器具や装置の選択、処方、調剤、および本人やその家族/介護者、その他のコミュニケーションパートナーの使用に関する訓練が含まれる。 音声発生装置については、選択と処方にはCPT92607を、適応と訓練にはCPT92609を使用する
d. 話すための適切な補装具／適応器具の選択、装着、および効果的な使用の確立
e. 難聴者およびその家族／介護者への聴覚リハビリテーションおよび関連カウンセリングサービスの提供、
f. 中枢性聴覚処理障害を持つ個人への介入の提供
92507 音声、言語、音声、コミュニケーション、聴覚処理障害の治療；個人 $79.77
92606 非音声発生装置の使用に対する治療サービス（プログラミングと修正を含む）。 このコードはCPTコード92507とバンドルされています。
処置コード92507、92526、92630、92633、および97535は修飾子GNが必要です。
言語療法の評価または再評価と同じ日に任意のプロバイダによって請求された場合、言語療法の治療は拒否されます。
処置コード92507、92526、および97535は同じプロバイダによって1日に1時間まで15分単位で償還されることがあります。 セラピーセッションに請求できる時間には、セラピストが:
-セッションのためにクライアントを準備する時間、
-クライアントと一緒にいる時間、
-文書を完成する時間が含まれます。
提供者は8分未満のサービスに対して請求すべきではありません。
Procedure Code 92507, 92526, and 97535は、15分単位で1日1時間まで同一プロバイダーから払い戻し可能です。 セラピーセッションに請求できる時間には、セラピストが:
-セッションのためにクライアントを準備する時間、
-クライアントと一緒にいる時間、
-文書を完成する時間が含まれる。
提供者は8分未満のサービスに対して請求してはならない。

聴覚リハの手続きコード92630と92633は一日に二つ請求できる

認可の検討にあたっては以下の書類を提出してください。
– 直近の評価と治療計画：
– 記録された患者の年齢、
– 診断、
– 処方された特定の治療法の説明、
– 患者の年齢と性別、
– 患者の年齢と性別、
– 診断と性別、
– 処方された特定の治療法の説明。
– 具体的な治療目標
– 目標に対する予想される測定可能な進歩
– 治療の期間と頻度
– サービス提供の要求された日付。

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