A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (次に中指骨、最後に遠位指骨です。 (
足の指の骨はつながっていて、足の指の関節を形成しています。 中足趾節関節（MTP関節）は、足指と足裏をつなぐ最初の関節です。 足の甲は、MTP関節によって形成されています。 第二関節は近位指節間関節（またはPIP関節）、最後は遠位指節間関節（またはDIP関節）です。 それぞれの関節は、骨と骨をつなぐ靭帯でできた関節包に囲まれています。 足の指の下には2本の腱が走っており、この腱によって足の指を丸めることができ、上からは1本の腱が走っており、足の指を上にあげることができます。
ハンマートゥ変形では、第一関節 (MTP) が上に曲がり、中間関節（PIP）が下に曲がっています。 爪先の変形では、MTP 関節がコックアップし、中間関節 (PIP) と足指の端にある小さな関節 (DIP) の両方が爪のように下に丸まっています。
関連文書。 患者のための足の解剖学ガイド
原因
なぜこの問題が起こるのか
これらの問題は両方とも、短すぎる靴を履いた結果であることができます。 多くの人は、第2趾が母趾よりも長いので、靴が母趾に合うサイズだと、第2趾、そしておそらく第3趾までもが靴に合うように曲がらなければならなくなります。 先の尖った靴は、さらに問題を悪化させます。
第2趾のハンマートゥは、母趾に外反母趾がある人にもよく見られます。
第2趾のハンマートゥは、母趾に外反母趾がある人によく見られるもので、母趾が足の中央に向かって曲がりすぎて、第2趾がハンマートゥのような変形をすることがあります。
爪先は、アーチの高い人によく見られます。 そして、足の指の深部（固有）筋肉が、足の指の表面（外来）筋肉よりも弱いという、筋肉のアンバランスから生じることがあります。
症状
症状はどんな感じですか
結局、毎日足の指を圧迫していると、その位置に固定されてまっすぐにならないものなんだ。
- 足の指の先
- PIP関節の上
- MTP関節の下
靴からの圧力で、痛みを伴うタコができてしまうのです。
診断
医師はどのようにして状態を特定しますか
これら 2 つの状態の診断は、通常は身体検査から明らかになります。 特に爪先がある場合、他の神経の問題が原因でないことを確認することが重要な場合もあります。 その他の特別な検査が必要な場合もあります。
治療
問題に対して何ができるでしょうか
Nonsurgical Treatment
治療は進行がどの程度かによって決まります。 初期の段階では、適切にフィットする靴に変えるだけで、変形が止まり、つま先がより正常な状態に戻るかもしれません。 症状がさらに進行し、足指が自力で完全にまっすぐにならない場合は、拘縮が存在する可能性があります。
拘縮によって生じた圧迫点やタコは、足指に余裕のある靴に変えたり、タコの上にパッドを置いて圧迫を和らげたりすることで治療できます。
手術
他のすべてが失敗したら、足指の配置を正すために手術が提案されるかもしれません。 これらの症状に対して行われる手術の主な種類は、関節形成術と呼ばれます。 関節形成術は、関節の再建または置換です。
DIP関節の関節形成術
ハンマートゥ変形については、DIP関節の関節形成術が提案されるかもしれません。 この処置は、DIP関節上のつま先の上部にある小さな切開を通して行われます。 関節に入ったら、関節の片側を切除して関節形成術を行います。 これにより、関節周囲の靭帯や腱の緊張が緩和され、足指を適切な位置に再調整することができます。 つま先が適切な位置になると、治癒する間、縫合糸（ステッチ）または金属ピンで保持されます。
PIP関節関節形成術
爪先の変形を修正するための最も一般的な手順の1つは、PIP関節の関節形成術です。 この手順では、関節の上に切開が行われます。 外科医が関節を見ることができたら、近位指骨の端は、つま先を短くし、関節の周りの拘縮を緩和するために取り除かれます。
関節が治癒するにつれ、瘢痕組織が形成され、2 つの骨をつなぎ合わせ、かつて関節があった場所を置き換えます。 外科医はこれを偽関節（または擬似関節）と呼びますが、これは瘢痕組織が2つの骨の間にわずかな動きを可能にする一方で、骨がこすれて痛みを引き起こさないようにするためです。
MTP関節リリース
爪が問題になっている場合、MTP関節もリリースしてこの関節の拘縮を緩和し、近位指骨が正しい位置にくるようにしなければならないかもしれません。 この手術は、足の指の上部のMTP関節の上を切開して行います。 外科医は次に、足指が正しい位置に容易に戻るまで、固い靭帯と腱を解放します。 軟部組織が治癒するまでは、金属製のピンで足指を適切な位置に保持することができます。
リハビリテーション
治療後に何を期待すべきですか
非外科リハビリ
ハンマートゥまたはかぎ爪の変形の患者は、4～6回の物理療法治療で恩恵を受けるかもしれません。 セラピストは、高いアーチなどの関連する問題を修正するために、靴のインソールまたは装具を設計することができます。 前足部に深さのある靴を薦められることもあります。 深さがあることで、つま先に余裕ができ、骨ばった部分が靴の中でこすれることがなくなります。
一連のストレッチと強化エクササイズは、足の指の深部（固有）筋肉と表面（外部）筋肉の間の筋肉のバランスを改善するために考案されるかもしれません。 この靴は硬い木製の底で、足が曲がらないようにしてつま先を保護します。
手術後1週間ほどは包帯やドレッシングを巻くことになるでしょう。 縫合糸は一般的に10～14日で取り除かれます。 しかし、外科医が溶ける縫合糸を使用することを選んだ場合、抜糸の必要はありません。