考察
LAに対するアレルギーの病歴を引き出すことは珍しいことではありません。 しかし、これらの薬物に対するアレルギー反応のうち、免疫系を介したものは1％未満であると報告されている。 病歴を調べるうちに、患者が注射に伴う失神や、投与された溶液中のエピネフリンや内因性放出の作用による動悸を経験したことがあるかもしれないということがよくあります。 Wildsmith によると、歯科治療中に LA に対してアレルギーがあると最初に診断された 25 人の患者のうち、6 人は恐怖症、パニック、不安症に苦しんでいると診断され、1 人は血管内注射（カートリッジのアドレナリン含有）を受け、1 人はメタビスルファイトに対するアレルギーと見られ、3 人はラテックスアレルギーで問題を起こしています
LA に対するアレルギー反応はまれなことです。 ほとんどの場合、このグループの薬剤に対する過敏症は除外されるかもしれません。 アミド系LA（リドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、アルチカイン、プリロカイン）は、エステル系（ベンゾカイン、プロカイン、テトラカイン）よりもアレルギーが少ないことが示唆されており、アミド系LAの薬剤間の交差反応も限られているようです。
LAに対するアレルギー反応のうち、IV型過敏症は主にエステル型LAに対して報告されており、臨床的には接触皮膚炎または発疹（黄斑または黄斑丘疹）で表わされます。 Torresらは、メピバカインによる固定薬疹の最初の症例も報告しています。 この報告に続いて、他の報告も行われた。 アミド系麻酔薬に対する接触型アレルギーは稀であり、1991年の Klein and Gall によると、1940年代にこれらの薬剤が使用され始めて以来、わずか18例しか報告されていない。 遅延型過敏症反応の多くは、薬剤の局所塗布後に起こる。 また、LAの皮下投与により接触性皮膚炎を呈し、パッチテストにより確認された症例も報告されている。 Bircherらは、LAに対する遅延型反応を呈し、その後リドカイン、メピバカイン、プリロカインに対してPT陽性、アルチカインに対して陰性を示した例を報告している。 Kanervaらは、メピバカインとリドカインで浸潤した後に接触皮膚炎を発症した48歳の症例を紹介し、LAに対する遅延型過敏症を疑う患者の診断には、PTだけでなくIDTも含めるべきと結論付けています。 一部の著者によると、30年以上の診療の中で、利用可能な診断技術を使用して、LAに対する即時型アレルギー反応を確認したことはないとのことです。 しかし、LAに対する有害反応の症例報告があり、I型過敏症を示唆しています。兆候と症状は、薬剤注入後数分以内に起こる傾向があり、蕁麻疹、血管神経性浮腫のエピソード、喘鳴、くしゃみ、そう痒症、あるいはアナフィラキシーショックがあります。
Boscoらは、アミド系局所麻酔薬のプリロカインとエピネフリンによる調剤に対する有害反応患者を報告しました。 兆候と症状はアナフィラキシー反応と一致し、患者はこの仮定に基づく治療（エピネフリンの舌下注射と酸素の吸入）に積極的に反応した。 しかし、その後の皮膚テストでは、この診断を確認することはできなかった。 最終的にアナフィラキシー様反応と診断された。 Seskinは、定期的な歯科受診時に血管収縮剤を含まない塩酸メピバカイン3％の注射でアナフィラキシー反応を起こした症例について報告しました。 この場合も、直ちに治療を行うことで症状が緩和され、より深刻な虚脱状態に陥ることはなかった。
LAに対する真の過敏症が疑われる場合、皮膚テストはこのグループの薬剤に対する感作の診断と交差反応パターンの分析に有用なツールと考えられています。 分析した5例すべてにおいて、LA注射後の副作用は即時型であったが、I型アレルギーに関して、特に蕁麻疹の既往がある患者3では示唆的であった。 実際、同患者はIDTの結果が陽性であり、さらに、診断処置の実施中に蕁麻疹のエピソードがあった。 1名の患者において、IDTの結果は疑わしいものであったが、副作用から検査までの期間が25年であったことが、結果に影響を与える重要な要因であり、さらなる診断検査が中止された理由であると考えられる。 SPTは全例で陰性であったため、感度が高いIDTを実施することが望ましいと考えられた。 残りの症例については、精神運動反応（血管迷走神経反応と過換気反応のいずれか）を考慮する必要がある。 我々の結果は、他の著者の見解と一致している。 Cuesta-Herranzらは、SPTが陰性でもIDTでメピバカイン、リドカイン、ブピバカインに直ちに反応した未知の麻酔薬に反応した患者を報告している。 Jacobsenらは、LAに対する過敏症が疑われる患者48人を調査した。 反応はめまい、失神からアナフィラキシーまで様々であった。 原因と思われる薬剤は、リドカイン、ブピバカイン、プリロカイン、メピバカインなどです。 4つの症例からなる3人の患者がIDTで陽性となり（リドカインとメピバカイン）、臨床症状として局所の腫脹と全身の発疹が認められました。 陽性者はすべて女性で、アトピー体質の患者はいなかった。 歯科医から紹介されたアナフィラキシーの 5 例と、LA による喘息の 1 例のいずれも陽性とならなかったことは、強調に値します。
リドカインは、ベンゾカインと交差反応を示さない化合物です。 リドカインにアレルギーがある患者の中には、プロカイン、プリロカイン、メピバカインに耐えられる人がいます。 リドカインは、医学の様々な分野で最も一般的に使用されている薬剤と考えられています。